Wpływ Atenololu na śmiertelność i chorobowość sercowo-naczyniowe po nie kardiochirurgii

Śmiertelność i zachorowalność z powodu chorób sercowo-naczyniowych są powszechne i kosztowne dla 30 milionów pacjentów poddawanych corocznemu zabiegowi kardiochirurgicznemu w Stanach Zjednoczonych, dotykającym ponad milion z nich.1,2 W podgrupie 3 milionów pacjentów, którzy wymagają operacji pozasercowej, którzy mają lub są zagrożeni chorobą niedokrwienną serca, najważniejszymi czynnikami ryzyka umieralności i chorobowości sercowo-naczyniowej są niedokrwienie mięśnia sercowego i zawał serca niezakończony zgonem podczas pierwszego tygodnia po operacji; czynniki te zwiększają ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych o czynnik 2 do 20 w ciągu dwóch lat po operacji.3-5 Pooperacyjne zdarzenia niedokrwienne wydają się być związane z uporczywie przesadną odpowiedzią współczulną, która jest związana ze znacznym wzrostem częstości akcji serca w ciągu hospitalizacja.6-10 Kilka małych badań klinicznych zbadało wpływ przedoperacyjnego lub śródoperacyjnego stosowania azotanów, 11,12 beta-blokerów, 13-15 blokerów kanału wapniowego, 16,17 lub agonistów .2.18,19 na hemodynamikę i miary niedokrwienia mięśnia sercowego. Chociaż kilka wstępnych ustaleń było zachęcających, poprzednie badania nie badały skutków takich terapii podczas podawania w całym pooperacyjnym pobycie w szpitalu. Co jeszcze ważniejsze, skutki takiej intensywnej terapii na śmiertelność długoterminową (tj. Śmiertelność po wypisaniu ze szpitala) i częstość incydentów sercowo-naczyniowych pozostały do ustalenia. Postawiliśmy hipotezę, że u pacjentów, którzy mieli lub byli zagrożeni chorobą wieńcową, intensywne podawanie beta-blokerów przed i po operacji, kontynuowane przez cały okres hospitalizacji, zmniejszyłoby śmiertelność i częstość poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w ciągu dwóch lat po zabiegu. Chirurgia.
Metody
Badana populacja
Kwalifikujący się pacjenci to ci z ryzykiem choroby niedokrwiennej serca, którzy zostali zaplanowani na planową operację pozasercową wymagającą znieczulenia ogólnego w San Francisco Veterans Affairs Medical Center. Obecność choroby wieńcowej była wskazywana przez wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, typową dusznicę bolesną lub atypową dławicę piersiową z pozytywnym testem stresu; u pacjenta stwierdzono ryzyko choroby niedokrwiennej serca, gdy miał on co najmniej dwa z następujących czynników ryzyka sercowego: wiek> 65 lat, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, stężenie cholesterolu w surowicy> 240 mg na decylitr (6,2 mmol na litr) i cukrzyca.3,4 Nie zapisano więcej niż pacjenta na dobę, a spośród 204 pacjentów, którzy zgodzili się wziąć udział w badaniu, 200 było zapisanych i poddanych randomizacji (1 wycofało się, a 3 nie miało operacji); 99 zostało przypisanych do grupy atenololu, a 101 do grupy placebo.
Administrowanie badanymi lekami
Pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymywania atenololu lub placebo przed indukcją znieczulenia, bezpośrednio po operacji i codziennie przez cały okres pobytu w szpitalu (do siedmiu dni). Wszyscy pracownicy kliniczni i analityczni byli zaślepieni przydziałami grup badawczych na wszystkich etapach tego badania. Preparaty dożylne i doustne leku czynnego (atenolol) i placebo zostały przygotowane przez aptekę szpitalną zgodnie z generowaną komputerowo, losową listą, która została zachowana tylko przez aptekę i która pozostała poufna do czasu formalnego wykreślenia po zamknięciu bazy danych
[hasła pokrewne: suprasorb, bisoprolol, dienogest ]
[więcej w: icd 10 jezus, łapacz snów allegro, guzek na powiece ]