Wpływ Atenololu na śmiertelność i chorobowość sercowo-naczyniowe po nie kardiochirurgii ad 7

Większość zmiennych rozłożono równomiernie w dwóch grupach, a zmienne, które mogły nie być podobne w obu grupach, takie jak leczenie niewydolności serca lub cukrzycy, okazały się nie wpływać na wyniki badania. Ocena wpływu długotrwałego stosowania leków sercowo-naczyniowych w ciągu dwóch lat badania ma kluczowe znaczenie dla analizy wyników tego badania, ponieważ jedna interpretacja może polegać na tym, że pacjenci leczeni atenololem otrzymywali bardziej intensywną terapię sercowo-naczyniową niż pacjenci. danego placebo, tym samym zakłócając nasze wyniki. Jednak tak się nie stało. Po pierwsze, stosowanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, azotanów, inhibitorów konwertazy angiotensyny i kwasu acetylosalicylowego nie różniło się istotnie pomiędzy grupami 6, 12 lub 24 miesięcy po operacji (Tabela 4). Nie stosowano również żadnego z tych leków związanych z żadnym wynikiem badania przed lub po operacji lub podczas wypisu. To odkrycie nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę wyniki naszego wcześniejszego dwuletniego badania obserwacyjnego 474 pacjentów o podobnych profilach ryzyka, w których nie wykazano związku między rutynowym stosowaniem leków sercowo-naczyniowych a długotrwałym wynikiem.3-5. Tabela 4 sugeruje, że pacjenci z grupy placebo nadal stosowali te leki sercowo-naczyniowe co najmniej tak często, jak pacjenci w grupie przyjmującej atenolol w ciągu dwóch lat po wypisaniu ze szpitala. Wyniki te potwierdzają, że zaobserwowany wpływ atenololu na śmiertelność nie został zmylony przez zastosowanie tych leków w ciągu dwóch lat po wypisaniu.
Implikacje kliniczne
U pacjentów z ryzykiem choroby niedokrwiennej serca, którzy mają zostać poddani poważnej operacji, standardową praktyką jest kontrolowanie częstości akcji serca przed zabiegiem operacyjnym, kontynuowanie przyjmowania leków beta-blokujących do czasu operacji oraz modulowanie odpowiedzi rytmu serca podczas leczenia. operacja za pomocą technik anestezjologicznych. Po operacji jednak częstość akcji serca nie jest dobrze kontrolowana i wzrasta powyżej poziomu przedoperacyjnego o 30 procent lub więcej w całym wydłużonym okresie pooperacyjnym.4,9,10,24,26 Ponadto, nawet krótkie okresy tachykardii w okresie pooperacyjnym mogą niedokrwienie w tej grupie pacjentów, którzy również podlegają zmianom w perfuzji, utlenianiu i krzepnięciu, a także innym typom stresu narzuconym przez przesadne odpowiedzi współczulne i zapalne w chirurgii.
Pomimo rozpoznania ogólnego problemu okołooperacyjnego zawału, jak również potencjalnie szkodliwego efektu niekontrolowanej pooperacyjnej odpowiedzi współczulnej i pomimo świadomości skuteczności beta-blokady u pacjentów ambulatoryjnych z chorobą niedokrwienną serca, lekarze niechętnie przepisują beta-blokery po zabiegu, nawet dla pacjentów, którzy zostali utrzymani na beta-blokerach przed ich przyjęciem do zabiegu. Wydaje się, że taka niechęć opiera się na kilku obszarach budzących obawy, takich jak bezpieczeństwo (strach przed pooperacyjną niewydolnością serca, niedociśnienie i skurcz oskrzeli), skuteczność tych leków (która nie jest udowodniona w przypadku pacjentów chirurgicznych) oraz koszt. Nasze badanie dotyczyło dwóch pierwszych z tych problemów, a nasze wyniki wskazują na skuteczność i bezpieczeństwo okołooperacyjnej beta-blokady, nawet u pacjentów z niewydolnością serca i chorobą płuc w wywiadzie
[podobne: dienogest, ambrisentan, wdrożenia magento ]
[podobne: gościec postępujący, icd jezus, grudki perliste usuwanie ]