Wpływ Atenololu na śmiertelność i chorobowość sercowo-naczyniowe po nie kardiochirurgii ad 6

Doustne podawanie atenololu nie wiązało się ze zwiększoną częstością występowania niedociśnienia, bradykardii lub innych zdarzeń. Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że u pacjentów, którzy mają lub są zagrożeni chorobą niedokrwienną serca i którzy przechodzą operację bezkardiologiczną, śmiertelność i zdarzenia sercowo-naczyniowe po wypisaniu ze szpitala mogą być znacznie zmniejszone przez podawanie atenololu podczas hospitalizacji w celu wykonania operacji. Czas do wystąpienia pierwszego zdarzenia niepożądanego, przeżycia i czasu przeżycia wolnego od zdarzeń był znacznie lepszy w przypadku atenololu, szczególnie w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu miesięcy po operacji, a wpływ na przeżywalność utrzymywał się przez co najmniej dwa lata. Wśród pacjentów leczonych atenololem, którzy przeżyli w celu wypisania ze szpitala, przeżycie wyniosło 90 procent dwa lata po operacji, w porównaniu z 79 procentami w grupie placebo, a przeżywalność bez zdarzeń wynosiła 83 procent, w porównaniu z 68 procentami. Co więcej, okołooperacyjna beta-blokada wydawała się być dobrze tolerowana przez tych pacjentów, pomimo dużej częstości występowania chorób serca i płuc.
Jakie są powody stosowania okołooperacyjnej beta-blokady w celu zapobiegania długoterminowym niekorzystnym skutkom. Badania przeprowadzone w ostatnim dziesięcioleciu wykazały związek między pooperacyjnym niedokrwieniem mięśnia sercowego a niekorzystnymi wynikami po wypisie, przy czym prawdopodobieństwo takich wyników 28 razy wyższe u pacjentów z pooperacyjnym niedokrwieniem, w porównaniu z osobami bez niedokrwienia, o sześć miesięcy po operacji, 20 razy wyższy o jeden rok i 14 razy wyższy po dwóch latach.3-5,24-26 Ponadto badania wykazały związek między pooperacyjnym niedokrwieniem a podwyższoną częstością akcji serca i zasugerowały, że złagodzenie tej reakcji serca może zmniejszyć zapadalność lub nasilenie niedokrwienia (lub obu) .6-10,21 W związku z tym doszliśmy do wniosku, że intensywna okołooperacyjna beta-blokada, jeśli może złagodzić reakcję rytmu serca i ograniczyć rozwój niedokrwienia, może znacznie zmniejszyć długoterminowe powikłania sercowe .
Duży efekt leczenia, jaki zaobserwowaliśmy – a mianowicie bezwzględny wzrost o 15 punktów procentowych w bezobjawowym przeżyciu po wypisaniu ze szpitala (z 68 procent do 83 procent) w grupie przyjmującej atenolol w porównaniu z grupą placebo – był nieoczekiwany. Kilka mniejszych badań wykazało jednak znaczny wpływ beta-blokerów na niedokrwienie okołooperacyjne, 13-15, 21 i badania obserwacyjne wykazały 18-procentową różnicę w przeżyciu wolnym od zdarzeń po dwóch latach między pacjentami, którzy mieli pooperacyjne niedokrwienie i tymi, którzy not.4 Ponadto stwierdziliśmy, że główny efekt beta-blokady był widoczny w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu miesięcy po operacji; to odkrycie jest zgodne z profilem czasowym związku okołooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego z wynikami po sześciu miesiącach (wyniki krótkoterminowe) i jednym roku (wyniki pośrednie) .4 Chociaż nasze badanie było małe, obserwowane wskaźniki zdarzeń w grupie placebo były podobne do obserwowanych w badaniach obserwacyjnych podobnych pacjentów. Ponadto, podobnie jak w przypadku pacjentów nieleczonych, 27-31 beta-blokada miała również wpływ na niezapalne wyniki leczenia serca, takie jak zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca i niestabilna dławica piersiowa wymagająca rewaskularyzacji.
Efekt leczenia w tym badaniu nie można przypisać istotnym różnicom między dwiema grupami badawczymi w punkcie wyjściowym; w rzeczywistości, większa część pacjentów leczonych atenololem miała przed operacją chorobę sercowo-naczyniową i ta grupa miała większą liczbę czynników ryzyka, o których wiadomo, że wpływają na częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych po operacji.3,32-34 Nasze wyniki również nie mogą być wyjaśnione różnicami w zakresie techniki chirurgicznej, szczegółami pobytu w szpitalu lub stosowaniem leków sercowo-naczyniowych (szczególnie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, azotanów, inhibitorów enzymów konwertujących angiotensynę lub aspiryny) przed lub po operacji lub w czasie absolutorium
[więcej w: dronedaron, belimumab, flexagen ]
[więcej w: jak wygląda ugryzienie pluskwy, jak zbić trójglicerydy, aros allegro ]