Tętniaki wewnątrzczaszkowe

Dr Schievink (wydanie 2 stycznia) przedstawia autorytatywny przegląd najnowszych osiągnięć w dziedzinie tętniaków wewnątrzczaszkowych. Ze względu na wysoki wskaźnik śmiertelności związanej z krwawieniem z tętniaka ważne jest, aby nie pominąć diagnozy. Autor podkreśla znaczenie badania płynu mózgowo-rdzeniowego dla ksantochromii, jeśli istnieje kliniczne podejrzenie krwawienia podpajęczynówkowego, ale tomografia komputerowa nie ujawnia tego. Od trzeciego tygodnia po krwawieniu, ksantochromia może nie być wykrywalna nawet przez spektrofotometrię. Vermeulen i wsp.2 oszacowali, że czułość spektrofotometrii dla ksantochromii wynosi 70 procent trzy tygodnie po krwawieniu podpajęczynówkowym i 40 procent po czterech tygodniach. W tych przypadkach dokładne badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego może wykazać fagocytozę erytrocytów (rozpoczynających się od 12 do 18 godzin po krwawieniu) lub komórek zawierających granulki hemosideriny, 3,4, które są wykrywalne od dnia 5 lub 6 po krwawieniu do 17 lub jeszcze więcej tygodni później.5 Komórki zawierające hemosyderynę w płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć rutynowym barwieniem, ale łatwiej je zauważyć po barwieniu błękitem pruskim.
Ludwig Kappos, MD
Kantonsspital, CH-4031 Bazylea, Szwajcaria
Dierk Dommasch, MD
Gilead Hospitals, D-33545 Bielefeld, Niemcy
5 Referencje1. Schievink WI. Tętniaki śródczaszkowe. N Engl J Med 1997; 336: 28-40
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vermeulen M, Hasan D, Blijenberg BG, Hijdra A, van Gijn J. Xanthochromia po krwawieniu podpajęczynówkowym nie wymagają ponownej wizyty. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1989; 52: 826-828
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Oehmichen M, Schutze G. Erythrophagen in der Liquorzelldiagnostik der Subarachnoidalblutung. Nervenarzt 1973; 44: 407-416
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Engelhardt P. Diagnostischer Wert der Siderophagen im Liquorcytogramm. J Neurol 1975; 208: 201-206
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ito U, Fukumoto T, Inaba Y. Cytologia płynu mózgowo-rdzeniowego po krwotoku podpajęczynówkowym. W: Wood JH, wyd. Neurobiologia płynu mózgowo-rdzeniowego. Vol. 2. New York: Plenum, 1983: 541-57.
Google Scholar
Dr Schievink zapewnia kompleksowy i doskonały przegląd tętniaków wewnątrzczaszkowych. Jestem jednak zaniepokojony jego stwierdzeniem dotyczącym bezpieczeństwa obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) u pacjentów z pierwotnymi tętniakami wewnątrzczaszkowymi leczonymi klipami: MRI można bezpiecznie przeprowadzić u pacjentów, którzy mają częściej występujące, nieferromagnetyczne metalowe klipsy .
Istnieje co najmniej jedno zgłoszenie pacjenta z klipsem ferromagnetycznym, który został umieszczony w klinicznym skanerze MRI i zmarł na skutek masywnego krwotoku śródczaszkowego.1 Krwotok prawdopodobnie miał miejsce z powodu ruchu (obrót lub przemieszczenie) zacisku, przymocowanego do tętnicy. , który został wywołany przez pole magnetyczne. Wynika z tego, że klipy, które nie poruszają się pod wpływem pola magnetycznego (te, które są nieferromagnetyczne) nie powinny przedstawiać tego problemu. Jednak prawdziwa natura tak zwanych klipów nieferromagnetycznych nie jest jasna.
Kanal i in. niedawno oceniono 1791 klipów tętniaka.2 Każdy klip został zaobserwowany dla ruchu (obrót i przemieszczenie) w 1,5-T klinicznym skaner MRI Pięćdziesiąt dwa z 1713 Yasargil FE (nieferromagnetycznych) klipów (3 procent) wykazały ruch obrotowy. Dlaczego te przypuszczalnie klipy nieferromagnetyczne nie zachowały się zgodnie z oczekiwaniami, nie są jeszcze jasne, ale autorzy sugerują, że przyczyna może być związana ze sterylizacją klipów wielokrotnie w dłuższym okresie (pozornie powszechna praktyka) lub zmianami w materiałach lub procesie produkcyjnym . Oczywistym jest, że w przypadku braku testowania rzeczywistego klipu, który został wszczepiony, poddanie pacjenta z metalicznym wewnątrzczaszkowym klipem tętniaka do MRI jest potencjalnie katastrofalne iz pewnością nie jest bezpieczne.
Michael Lipton, MD
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY 10461
2 Referencje1. Klucznik RP, Carrier DA, Pyka R, Haid RW. Umieszczenie zacisku tętniaka śródmózgowego ferromagnetycznego w polu magnetycznym z wynikiem śmiertelnym. Radiology 1993; 187: 855-856
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kanal E, Shellock FG, Lewin JS. Badanie zacisku tętniaka pod kątem właściwości ferromagnetycznych: problemy z zmiennością zacisków. Radiology 1996; 200: 576-578
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Schievink nie wspomniał, że tętniaki wewnątrzczaszkowe od dawna znane są z koarktacji aorty. Ta wrodzona wada serca odnotowano u 4 do 10 procent pacjentów ze tętniakami tętnic wewnątrzczaszkowych, w zależności od serii.1
Pedro Navarrete, MD, Ph.D.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, 18014, Granada, Hiszpania
Odniesienie1. Reifenstein GH, Levine SA, Gross RE. Koarktacja aorty: przegląd 104 przypadków z autopsją dorosłego typu : 2 lata lub więcej. Am Heart J 1947; 33: 146-168
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Schievink nie wspomniał o używaniu kokainy lub metamfetaminy jako głównej przyczyny pękniętych tętniaków mózgu u młodych ludzi.1-4
Peter L. Shacker, MD
Centrum St. Luke s-Roosevelt Hospital, Nowy Jork, Nowy Jork 10019
4 Referencje1. Lalouschek W, Schnider P, Aull S, i in. Nadużywanie kokainy – ze szczególnym uwzględnieniem powikłań mózgowo-naczyniowych. Wien Klin Wochenschr 1995; 107: 516-521
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kibayashi K, Mastri AR, Hirsch CS. Kokaina wywołana krwotokiem śródmózgowym: analiza czynników predysponujących i mechanizmów powodujących udary krwotoczne. Hum Pathol 1995; 26: 659-663
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kase CS. Krwotok śródmózgowy. Baillieres Clin Neurol 1995; 4: 247-278
MedlineGoogle Scholar
4. Davis GG, Swalwell CI. Częstość ostrego zatrucia kokainą lub metamfetaminą w wyniku zgonu z powodu pękniętych tętniaków mózgu (jagodowych). J Forensic Sci 1996; 41: 626-628
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Schievink odpowiada:
Do redakcji: Dyskutowano o bezpieczeństwie wystawiania pacjentów z klipsami tętniaka wewnątrzczaszkowego na pole magnetyczne skanerów MRI.1,2 Jak zauważa dr Lipton, niewielki procent klipów, o których donosi się, że są nieferromagnetyczne, wykazuje się zmienny stopień ruchu w polach magnetycznych. Jednak nie zgłoszono powikłań związanych z obrazowaniem metodą MRI u pacjentów z takimi klipami nieferromagnetycznymi Naszą praktyką jest przetestowanie wszystkich klipsów tętniaka w skanerze MRI przed operacją i stosowanie tylko tych, które nie wykazują żadnego ruchu. MRI jest uważany za bezpieczny u pacjentów z takimi klipami
[podobne: ambrisentan, polyporus, atropina ]
[podobne: rodzaje rocka, immunochemia tsh, immunodiagnostyka ]