Tematy i oceny kliniczne cz. 1

width=300Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną w Hunan Childrens Hospital. Przed rozpoczęciem badania wszyscy uczestnicy podpisali pisemną, świadomą zgodę. Badanie to obejmowało rodzinę niepłodną i 127 przypadkowych pacjentów (pięć z chińskiego pochodzenia Tujia Miao i 122 pochodzi z chińskiego pochodzenia etnicznego Han) z azoospermią. Tych 127 pacjentów zostało zwerbowanych w Jiahui Genetics Hospital, State Key Laboratory of Medical Genetics, Central South University, Changsha City, Chiny (JGH-SKLMG) od stycznia 2008 do października 2016. W JGH-SKLMG, po wszystkich przypadkach azoospermii, pacjenci byli klinicznie zbadani pod kątem anatomicznej integralności układu płciowego. Pacjenci, którzy mieli historię choroby wieku dziecięcego, narażenie środowiskowe lub promieniowanie, stosowanie leków na receptę, które mogą odpowiadać za ich bezpłodność, oraz inne patologie, takie jak żylaki lub wnętrostwo, zostali wyłączeni z badania.

Zydowudyna, Didanozyna lub Oba jako początkowe leczenie objawowych dzieci zakażonych wirusem HIV ad 9

Pomimo rosnącego optymizmu, że kombinacje schematów antywirusowych, szczególnie te, które zawierają inhibitor proteazy, mogą opóźnić postęp choroby i przedłużyć przeżycie u dorosłych zakażonych wirusem HIV, należy pokonać poważne przeszkody, zanim takie leczenie może być rutynowo stosowane u pacjentów pediatrycznych. Pozostają ważne problemy, takie jak brak danych w celu zapewnienia bezpiecznego i skutecznego dawkowania oraz niedostępność tych leków w smacznym zawieszeniu.20,21 Należy wziąć pod uwagę kwestię zgodności ze złożonymi schematami leczenia z powodu niezdolności niektórych pacjentów do przestrzegania sztywne harmonogramy dawkowania. Chociaż inhibitory proteazy wydają się obiecujące, dane potwierdzające wyższość kombinacji zawierających inhibitory proteazy z analogami nukleozydów u dzieci nie są jeszcze dostępne.
Podsumowując, monoterapia zydowudyną była znacznie mniej skuteczna i powodowała większą anemię i neutropenię niż terapia skojarzona z zydowudyną i didanozyną. Dydanozyna w monoterapii miała skuteczność podobną do tej w terapii skojarzonej, mierzonej klinicznymi punktami końcowymi i wiązała się ze znacznie mniejszą toksycznością hematologiczną. Continue reading „Zydowudyna, Didanozyna lub Oba jako początkowe leczenie objawowych dzieci zakażonych wirusem HIV ad 9”

Radioterapia oparta na cewniku w celu zahamowania restenozy po stentowaniu tętnic wieńcowych ad 7

Różnica w częstości restenozy angiograficznej w obu grupach była zgodna z różnicą w odsetku pacjentów poddanych rewaskularyzacji docelowej zmiany (12 procent w grupie z irydem-192 i 45 procentach w grupie z placebo, P = 0,01) ( Tabela 4). Znacząco mniej pacjentów osiągnęło złożony kliniczny punkt końcowy (śmierć, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica w stencie i rewaskularyzacja docelowej zmiany) w grupie iryd-192 (15 procent w porównaniu z 48 procentami, P = 0,01) (Figura 2). Dyskusja
Nasza grupa badana obejmowała pacjentów ze szczególnym ryzykiem restenozy z powodu takich czynników, jak obecność cukrzycy, niestabilna dławica piersiowa, długie zmiany chorobowe i uszkodzenia przeszczepu lub uszkodzenia żył. Ponadto wszyscy pacjenci mieli co najmniej jeden wcześniejszy epizod restenozy, co dodatkowo zwiększało ryzyko kolejnych zdarzeń sercowych. 24-26 U pacjentów leczonych irydem-192 promieniowanie gamma było znamiennie zmniejszone w restenozie, w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo. Continue reading „Radioterapia oparta na cewniku w celu zahamowania restenozy po stentowaniu tętnic wieńcowych ad 7”

mezoterapia głogów ad 6

We wszystkich sześciu przypadkach rodzinnej neurofibromatozy typu ta sama mutacja występowała w DNA pochodzącym od zakażonego komórki macierzystej i szpiku kostnego lub transformowanych EBV komórek B od dziecka. To odkrycie pokazuje, że mutacje w próbkach białaczkowych były przyczyną neurofibromatozy typu w tych rodzinach, a nie zmian somatycznych, które powstały w nieprawidłowych klonach. Ponadto wykazaliśmy utratę normalnego allelu NF1 w próbkach białaczkowych od pięciu pacjentów z mutacjami obciętymi (w tym dziecko, którego wyniki przedstawiono na Figurze 3), a badania in vivo nie wykazywały ekspresji nieprawidłowych białek. Dane te wskazują, że białaczka u niektórych dzieci z neurofibromatozą typu pociąga za sobą dezaktywację obu alleli NF1. Utrata funkcjonalnej neurofibrominy może być ogólną cechą zaburzeń mieloidowych, które pojawiają się u dzieci z tym zaburzeniem. Continue reading „mezoterapia głogów ad 6”

Blokada receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa i heparyna o niskiej dawce podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej ad 6

Zmniejszenie ostrych niedokrwiennych powikłań po leczeniu abciximabem było trwałe w ciągu sześciu miesięcy obserwacji, chociaż nie zaobserwowano zwiększonej skuteczności w ograniczaniu potrzeby stosowania nie rewizowanych procedur rewaskularyzacji. To badanie nie tylko określa główną rolę agregacji płytek w patogenezie ostrych niedokrwiennych powikłań związanych z rutynową przezskórną rewaskularyzacją, niezależnie od profilu ryzyka pacjenta, ale także dostarcza dowodu, że korzyść kliniczna wynika z hamowania tworzenia płytek krwi przez blokadę Receptor glikoproteiny IIb / IIIa może być odłączony od ryzyka krwotoku. Chociaż koreluje się to z ryzykiem krwawienia podczas cewnikowania lub zabiegów interwencyjnych, to 8-11 pomocnicze leczenie heparyną jest powszechnie stosowane u pacjentów poddawanych przezskórnej rewaskularyzacji. Na podstawie danych obserwacyjnych wskazujących, że prawdopodobieństwo nagłego zamknięcia naczynia lub powikłań niedokrwiennych może być związane z niższymi poziomami antykoagulacji, 12-14 standardem opieki w wielu laboratoriach cewnikowania było rutynowe podawanie bolusa od 10 000 do 15 000 U heparyny, aby osiągnąć aktywowany czas krzepnięcia co najmniej 300 do 350 sekund przed rozpoczęciem plastyki naczyń wieńcowych.15,16
Wcześniejsze badania, w których wykazano korzyści z agresywnego leczenia przeciwzakrzepowego heparyną podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej, nie mogą być istotne w przypadku silniejszego hamowania płytek krwi. Ponadto wydaje się, że heparyna nasila ryzyko krwawienia związane z blokowaniem receptora glikoproteiny IIb / IIIa. Continue reading „Blokada receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa i heparyna o niskiej dawce podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej ad 6”

herbata z czarnego bzu w ciąży ad 5

Niewielki związek między obecnością lub brakiem wymogu współpłacenia a czasem przybycia do szpitala stwierdzono w kolejnych modelach, w których skorygowaliśmy również o rok kalendarzowy, średni dochód sąsiedzki i poziom wykształcenia, historię choroby serca i objawy kliniczne. Ponadto nie stwierdzono istotnych interakcji między wpływem wymogu współpłacenia a wiekiem, płcią, rasą, historią serca, ilością współfinansowania, medianą dochodu lub poziomem wykształcenia. Wyniki były podobne, gdy skorygowane analizy przeprowadzono oddzielnie dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat i 65 lat lub starszych. Aby ustalić, czy brak związku między stanem zajętości a czasem przybycia do szpitala wynikał z niewiedzy pacjenta o jego statusie copayment, oszacowaliśmy długość czasu do przybycia do podgrupy 305 pacjentów, którzy mieli poprzednią wizytę do oddziału ratunkowego w czasie, gdy mieli ten sam status copayment. W tej analizie mediana czasu do przyjazdu wyniosła 141 minut w grupie z dopłatą i 164 minuty w grupie bez współpłacenia (P = 0,28). Continue reading „herbata z czarnego bzu w ciąży ad 5”

Ocena i leczenie niepłodnego mężczyzny

Tradycja biblijna głosi, że pierwszym Bożym przykazaniem dla ludzkości było być owocnym i rozmnażać się . Podobnie jak w przypadku wielu boskich instrukcji, ten jest czasem łatwiejszy do powiedzenia niż uczyniony. W dzisiejszych krajach zachodnich szacuje się, że niepłodność dotyka aż jedną na pięć par. Wiele niepłodnych par musi radzić sobie z możliwym do zidentyfikowania czynnikiem płci męskiej, takim jak brak plemników, niedobór plemników w ejakulacie lub niezdolność plemników do dotarcia do komórki jajowej i zakończenie procesu zapłodnienia. Celem tej książki jest przedstawienie odniesienia do podstawowych aspektów oceny partnera płci męskiej u niepłodnej pary i diagnozowania problemu. Continue reading „Ocena i leczenie niepłodnego mężczyzny”

Badanie kliniczne porównujące pierwotną angioplastykę wieńcową z tkankowym aktywatorem plazminogenu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni do pierwotnej angioplastyki wieńcowej lub przyspieszonego t-PA (bolus dożylny 15 mg, następnie infuzja 0,75 mg na kilogram masy ciała [nie przekraczała 50 mg] w okresie 30 minut, a następnie 0,50 mg na kilogram [nie więcej niż 35 mg] przez następne 60 minut, dla maksymalnej dawki całkowitej 100 mg). Pierwsi 1012 pacjenci zostali również losowo przydzieleni, w schemacie dwóch po drugim, do heparyny lub hirudyny podawanej dożylnie w ramach badania GUSTO IIb (ci pacjenci zostali włączeni do głównego badania) .20 Protokół dla administracji badanego leku w tej próbie odnotowano wcześniej20; w skrócie, pacjenci zostali wyznaczeni do otrzymywania wlewu heparyny lub hirudyny przez trzy do pięciu dni; dawkę dostosowano w celu utrzymania czasu częściowej tromboplastyny w zakresie od 60 do 85 sekund. Zgodnie z zaleceniem Rady Monitorującej Dane i Bezpieczeństwa oraz Komitetu Sterującego GUSTO IIb, uczestnictwo w tym podziale zostało przedłużone, bez przeglądu danych końcowych, wykraczających poza zakończenie rejestracji w badaniu GUSTO IIb, do stycznia 1996 r. , aby osiągnąć zamierzony rozmiar próbki. Wszyscy następnie włączeni pacjenci byli leczeni heparyną jako inhibitorem trombiny. Continue reading „Badanie kliniczne porównujące pierwotną angioplastykę wieńcową z tkankowym aktywatorem plazminogenu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad”

tłuszczak głowy

Ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) zwiększa ryzyko agresywnego chłoniaka z komórek B, 1,2, który często występuje w zaawansowanym stadium i często obejmuje miejsca pozawęzłowe, takie jak ośrodkowy układ nerwowy i szpik kostny. 3-7 U zakażonych HIV pacjentów, wskaźnik całkowitej odpowiedzi na leczenie chłoniaka za pomocą skojarzonej chemioterapii wynosi około 50 procent, a mediana przeżycia wynosi tylko od pięciu do sześciu miesięcy. 4-6,8. Czynniki sprzyjające dłuższemu przeżyciu obejmują większą liczbę limfocytów CD4 +, 4 9 brak uprzedniej diagnozy wskazującej progresję do zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), 4,9 a Karnofsky wynik działania 70 lub więcej, 4,9 brak choroby pozawęzłowej, 4 stadium wczesnej choroby (I lub II) 10,11 podtyp nieimmunoblastyczny, 5, 10 poliklonalność, 12 brak zajęcia szpiku kostnego, 9 w wieku poniżej 35 lat, 11 i niskie stężenie dehydrogenazy mleczanowej w surowicy. Leczenie chłoniaka związanego z HIV lekami myelotoksycznymi często powoduje przedłużoną neutropenię. Continue reading „tłuszczak głowy”

Natychmiastowa angiografia wieńcowa u osób po nagłym zatrzymaniu krążenia

Nagłe pozaszpitalne zatrzymanie krążenia pozostaje problemem klinicznym. Pomimo interwencji na bazie społeczności, ogólne przeżycie jest nadal niskie.1,2 Częstość ostrej niedrożności wieńcowej u osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, wynosi 36% w badaniach klinicznych, które analizowały późne angiogramy wieńcowe3 do 95% w seriach opartych na sekcja zwłok. Czas od zatrzymania krążenia do początkowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozostaje silnym predyktorem przeżycia.1,2 Leczenie ostrej niedrożności tętnic wieńcowych w zawale mięśnia sercowego za pomocą pierwotnej angioplastyki lub leków trombolitycznych jest rutynowe i zmniejsza chorobowość i śmiertelność w hospital .5,6 Przedłużona resuscytacja krążeniowo-oddechowa została uznana za względne przeciwwskazanie do leczenia trombolitycznego. Ponadto może być trudno ustalić kliniczne i elektrokardiograficzne rozpoznanie okluzji tętnic wieńcowych u pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia. W takich przypadkach angiografia naczyń wieńcowych była odpowiednia dla kandydatów, dlatego może być opcją terapeutyczną. Continue reading „Natychmiastowa angiografia wieńcowa u osób po nagłym zatrzymaniu krążenia”