Radioterapia oparta na cewniku w celu zahamowania restenozy po stentowaniu tętnic wieńcowych ad 8

Obserwacja kliniczna nie wykazała nawracającego nawrotu zwężenia w okresie od 3 do 27 miesięcy. Steidle32 zastosował również iryd-192 z implantacją stentu u pacjentów ze zwężeniem tętnic udowych. W siedmiomiesięcznym okresie obserwacji reokluzja wystąpiła u 2 z 11 pacjentów, którzy otrzymali radioterapię, oraz u 5 z 13 pacjentów, którzy nie otrzymali promieniowania. Ostatnio Condado i wsp. 33 zastosowali iryd-192 u 21 pacjentów poddanych angioplastyki wieńcowej, a Urban et al.34 zastosowali itr-90, emiter beta, u 15 pacjentów poddanych angioplastyki wieńcowej. Oba badania były niekontrolowanymi próbami wykonalności. Wyniki są w toku. Ograniczenia badania
Te wstępne wyniki należy rozpatrywać w świetle kilku czynników. Najważniejszy jest nieznany długoterminowy efekt dostarczanego w ten sposób wewnątrzczwartego promieniowania gamma. Tętnice wieńcowe narażone na znacznie wyższe dawki promieniowania (w wielu frakcjach podawanych do znacznie większych objętości tkanek) stosowane w leczeniu nowotworów są związane z małym, ale ograniczonym ryzykiem przyspieszonej choroby wieńcowej w okresie od 5 do 20 lat.35 Kolejnym czynnikiem jest narażenie wrażliwych odległych tkanek, takich jak sternalny szpik kostny i węzły chłonne, na promieniowanie, które naszym zdaniem jest łagodzone przez niską dawkę obliczoną (1,0 do 2,5 cGy) dostarczoną w odległości 5 do 10 cm od źródeł iryd-192 użyte w tej próbie. Ponadto konieczna jest dalsza obserwacja w celu zapewnienia, że zmniejszenie nawrotu obserwowane po sześciu miesiącach w grupie z irydem-192 utrzymuje się z czasem. W badaniu tym poruszono także praktyczne pytanie, w jaki sposób chronić personel szpitala przed promieniowaniem. Podjęliśmy skomplikowane kroki, aby zapewnić ochronę przed narażeniem. Chociaż te kroki zakończyły się powodzeniem, należy zbadać zastosowanie innych izotopów, które są mniej przenikliwe, takich jak emitery beta i stenty radioaktywne emitujące promieniowanie beta.
W tym wstępnym, krótkoterminowym badaniu pacjentów z wcześniejszym restenozą wieńcową stentowanie i radioterapia znacząco zmniejszyły angiograficzne, ultrasonograficzne i kliniczne wskaźniki restenozy. Ta korzyść została osiągnięta bez wzrostu liczby zdarzeń niepożądanych w średnim okresie obserwacji wynoszącym 12,2 . 2,9 miesiąca. Promieniowanie gamma z irydem-192 jest zatem obiecującym nowym leczeniem dla pacjentów z restenozą.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wspierane przez nieograniczone dotacje z Johnson and Johnson Interventional Systems i SciMed Life Systems.
Dr Teirstein jest właścicielem patentów na cewniki dostarczające promieniowanie i obecnie negocjuje interesy komercyjne w zakresie radioterapii opartej na cewniku.
Jesteśmy wdzięczni Louisowi Gluckowi, lekarzowi, naukowcowi i pionierowi za inspirację jako nasz pierwszy pacjent leczony radioterapią w celu restenozy; Ronaldowi A. Simonowi, dr Jamesowi A. Koziolowi i Sherry Mirkis, RN, członkom Komisji Monitorowania Bezpieczeństwa Danych; oraz David A. Cloutier, BS, Alexandra J. Lansky, MD, i Samantha Russ, BS, za pomoc w analizie danych.
Author Affiliations
Z oddziałów chorób sercowo-naczyniowych i radioterapii Onkologia, Scripps Clinic and Research Foundation, La Jolla, Kalifornia (PST, VMSJ, RJR, RAS, EMG, SS, NBM, PT); oraz Oddział Kardiologii w Washington Hospital Center w Waszyngtonie (JJP, GSM, MBL).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Teirsteina w Dziale Chorób Układu Krążenia, SW-206, Scripps Clinic and Research Foundation, 10666 N. Torrey Pines Rd., La Jolla, CA 92037.
[podobne: bupropion, ambrisentan, cilostazol ]
[patrz też: icd 10 jezus, łapacz snów allegro, guzek na powiece ]