Radioterapia oparta na cewniku w celu zahamowania restenozy po stentowaniu tętnic wieńcowych ad 7

Różnica w częstości restenozy angiograficznej w obu grupach była zgodna z różnicą w odsetku pacjentów poddanych rewaskularyzacji docelowej zmiany (12 procent w grupie z irydem-192 i 45 procentach w grupie z placebo, P = 0,01) ( Tabela 4). Znacząco mniej pacjentów osiągnęło złożony kliniczny punkt końcowy (śmierć, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica w stencie i rewaskularyzacja docelowej zmiany) w grupie iryd-192 (15 procent w porównaniu z 48 procentami, P = 0,01) (Figura 2). Dyskusja
Nasza grupa badana obejmowała pacjentów ze szczególnym ryzykiem restenozy z powodu takich czynników, jak obecność cukrzycy, niestabilna dławica piersiowa, długie zmiany chorobowe i uszkodzenia przeszczepu lub uszkodzenia żył. Ponadto wszyscy pacjenci mieli co najmniej jeden wcześniejszy epizod restenozy, co dodatkowo zwiększało ryzyko kolejnych zdarzeń sercowych. 24-26 U pacjentów leczonych irydem-192 promieniowanie gamma było znamiennie zmniejszone w restenozie, w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo. . Ta redukcja była podobna w przypadku angiograficznych, ultrasonograficznych i klinicznych punktów końcowych. Niezależna, zaślepiona analiza przeprowadzona poza miejscem wykazała zmniejszenie o 60 do 80 procent wszystkich angiograficznych wskaźników restenozy. Warto zauważyć, że wskaźnik późnej utraty, wrażliwy wskaźnik odpowiedzi proliferacyjnej na uszkodzenie, 3 zmniejszył się z 0,6 do 0,12 (P <0,01). Tak więc, z ponad 50 klinicznie przetestowanych środków terapeutycznych, 1,27 promieniowania gamma z użyciem iryda-192 jest jednym z pierwszych, które redukują szybkość restenozy po koronarografii.
Wyniki niezależnej, ślepej analizy ultrasonograficznej poza miejscem w naszym badaniu były zgodne z wynikami analizy angiograficznej i rzucają światło na jeden mechanizm działania iryd-192. Po sześciu miesiącach objętość stentu w obu grupach była podobna do objętości tuż po rewaskularyzacji, podczas gdy objętość wzrostu tkanek w rozporach stentu (przypuszczalnie tworzenie neointimy) była o 64 procent mniejsza w grupie iryd-192. To odkrycie potwierdza i rozciąga wcześniejsze obserwacje, że restenoza w stentach wieńcowych jest konsekwencją nie stentu ucisku, ale proliferacji neointimy przez stentowe rozpórki, które wkracza na światło.22,23,28,29
Promieniowanie Iridium-192 również znacząco zmniejszyło częstotliwość zdarzeń klinicznych. Częstość rewaskularyzacji docelowej zmiany (12 procent w grupie irydowej 192 i 45 procent w grupie placebo, P = 0,01) została zmniejszona o 73 procent. Występowanie złożonego klinicznego punktu końcowego było podobnie zmniejszone. Należy jednak zauważyć, że obserwowane zmniejszenie liczby zdarzeń klinicznych prawie w całości wynikało z wyższej częstości rewaskularyzacji docelowej zmiany w grupie placebo, na którą z kolei wpływ miała angiografia zalecana przez protokół po sześciu miesiącach. W związku z tym różnice w wynikach klinicznych mogły zostać sztucznie zwiększone przez projekt badania.
Dane z poprzednich badań klinicznych dotyczących radioterapii wewnątrznaczyniowej w celu zmniejszenia restenozy są ograniczone. W jednym z badań, Bottcher i wsp .30,31 zastosowali iryd-192 z angioplastyką i implantacją stentu u 13 pacjentów z restenozą tętnicy udowej
[przypisy: ambrisentan, dronedaron, Leukocyturia ]
[więcej w: gościec postępujący, icd jezus, grudki perliste usuwanie ]