Przezskórna neurotomia o częstotliwości radiowej w przewlekłym szyjno-stawowym bólu zygłowkowo-stawowym

Przewlekły ból szyi po urazie kręgów szyjnych uniemożliwił rozpoznanie i leczenie. Grupa zadaniowa Quebec ds. Zaburzeń związanych z kręgosłupem nie znalazła prawie żadnej literatury uzasadniającej stosowanie powszechnie stosowanych metod leczenia tego schorzenia.1 U około połowy pacjentów z przewlekłym bólem szyi tego typu, ból pochodzi ze zygzakowatych stawów szyjnych.2, 3 Nie można jej zdiagnozować klinicznie ani radiologicznie, ale można je zidentyfikować za pomocą znieczulenia miejscowego w celu zablokowania nerwów dostarczających bolesny staw.2-6 Lecz leczenie pozostaje problematyczne. Kontrolowane badanie wykazało, że wstrzyknięcia kortykosteroidowe nie przynoszą szczególnych korzyści.7 Jedynym innym zalecanym zabiegiem jest przezskórna neurotomia o częstotliwości radiowej.8-14 Operacja ta zapewnia chwilową ulgę w bólu przez denaturację nerwów unerwiających bolesne staw. Ból powraca, gdy aksony regenerują się, ale ulgę można przywrócić, powtarzając procedurę. Wcześniejsze badania nad przezskórną neurotomią o częstotliwości radiowej były utrudnione ze względu na zły dobór pacjentów, niedokładne techniki, słabe wyniki leczenia oraz brak kontroli.15,16 Przedstawiono wyniki kontrolowanej próby postępowania.
Metody
Badaj pacjentów
Badanie to przeprowadziliśmy w jednostce badawczej kręgosłupa szyjnego, trzeciorzędnym ośrodku skierowania w Szpitalu Mater Misericordiae w Newcastle w Australii, który leczy tylko pacjentów z bólem szyi trwającym ponad trzy miesiące po wypadku samochodowym, któremu przypisano ból. Aby przystąpić do badania, pacjenci musieli być wcześniej oceniani przez specjalistę, musieli wypróbować terapię konwencjonalną bez powodzenia i musieli zostać skierowani przez lekarza. Konwencjonalna terapia zazwyczaj polega na stosowaniu pewnej kombinacji leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, opioidów, fizjoterapii, trakcji, akupunktury, chiropraktyki, przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów, miejscowo stosowanego ciepła i ćwiczeń.
Badani pacjenci zostali wybrani spośród pacjentów, u których ból szyjno-zygfatowo-stawowy został potwierdzony za pomocą lokalnych bloków znieczulających w jednostce lub prywatnej praktyce radiologicznej w Newcastle. Pacjenci z c2-3 bólem zygapofizo-stawowym zostali wykluczeni, ponieważ badanie pilotażowe wykazało, że leczenie na tym poziomie za pomocą neurotomii o częstotliwości radiowej było technicznie trudne. 16 Włączono pacjentów z bolesnymi zonami c3-4 do c6-7 zygapofitów. Aby kwalifikować się do badania, pacjenci musieli mieć swoje poczucie bólu potwierdzone przez kontrolowane placebo bloki diagnostyczne.
Aby to potwierdzić, każdy pacjent przeszedł trzy bloki przyśrodkowych gałęzi dwóch grzbietowych rami zaopatrujących przypuszczalnie objawowy staw. Przy pierwszej okazji losowo zastosowano jedno z dwóch znieczulenia miejscowego (2% lidokainy lub 0,5% bupiwakainy). Przy drugiej okazji użyto normalnej soli fizjologicznej lub innego znieczulenia miejscowego. Po trzecie, użyto środka, którego nie użyto w drugim teście (to jest normalnym roztworze soli lub pozostałym znieczuleniu). Wszystkie bloki wykonano w ściśle rygorystycznych warunkach podwójnie ślepej próby, z zastosowaniem podejścia bocznego kierowanego przez wzmacniacz obrazu i 0,5 ml przypisanego czynnika. 33 Ból odczuwany przez pacjenta był uznawany tylko wtedy, gdy pacjent odczuwał całkowitą ulgę w bólu za każdym razem, gdy użyto znieczulenia miejscowego, ale brak ulgi przy stosowaniu soli fizjologicznej.
Na podstawie danych z badania pilotażowego16 nasze obliczenia mocy wskazały, że potrzebna jest próbka zawierająca nie mniej niż 12 pacjentów w każdej grupie.17 Pierwszych 24 pacjentów, którzy spełnili kryteria badania, zostało zarejestrowanych
[hasła pokrewne: diltiazem, Białkomocz, alprazolam ]
[przypisy: icd 10 jezus, łapacz snów allegro, guzek na powiece ]