Przezskórna neurotomia o częstotliwości radiowej w przewlekłym szyjno-stawowym bólu zygłowkowo-stawowym ad 6

Tacy pacjenci zwykle nie są w stanie odzyskać spontanicznie lub odpowiedzieć na konwencjonalną terapię.1,23 Badana przez nas próbka była niewielka, ponieważ z etycznego punktu widzenia poddanie pacjentów operacji pozorowanej, która trwała trzy godziny i wiązało się z ryzykiem infekcji, narażeniem na promieniowanie i bólem pooperacyjnym, wymagało rekrutacji tak niewielu pacjentów, jak to konieczne. Chociaż większa liczba pacjentów uczestniczących w postępowaniu sądowym została przypisana do grupy kontrolnej, nie wpłynęło to na odpowiedź na leczenie.
Ani pacjenci, ani asesor nie poznali zadań związanych z wykonywaniem badań u pacjentów, dlatego badanie nie zostało naruszone. Chociaż drętwienie wystąpiło tylko u pacjentów z grupy leczonej aktywnie, wszyscy pacjenci zostali ostrzeżeni, gdy wyrazili świadomą zgodę, aby oczekiwać takich skutków ubocznych. Teoria placebo przewiduje, że nawet pacjenci otrzymujący leczenie kontrolne mogą odczuwać działania niepożądane, które są oczekiwane po aktywnym leczeniu. [24] Zdrętwienie zatem niekoniecznie oznacza, że pacjent przeszedł aktywną procedurę.
Znaczący odsetek odpowiedzi na leczenie kontrolne, nawet wśród pacjentów, którzy zostali przetestowani z blokami diagnostycznymi kontrolowanymi placebo w celu potwierdzenia ich odczuwania bólu, jest otrzeźwiającym przypomnieniem złożonej i niestabilnej dynamiki zjawisk związanych z placebo. Pacjenci mogą mieć odpowiedź placebo w jednym przypadku, ale nie w inny sposób. 25-27 Co więcej, im bardziej inwazyjna jest interwencja, tym silniejszy jest jej efekt placebo.28 Zatem, pacjent, który nie ma odpowiedzi placebo z blokami diagnostycznymi, może jednak mieć taka odpowiedź po operacji.
Chociaż wykazaliśmy, że przezskórna neurotomia o częstotliwości radiowej jest znacznie bardziej skuteczna niż placebo, problemy z procedurą pozostają. Pomimo pozornie jasnych diagnoz, pacjenci mogą uzyskać brak ulgi nawet po więcej niż jednej neurotomii. Inni mogą odczuwać dodatkowy ból po leczeniu pierwotnego, dominującego bólu. Z drugiej strony, pacjenci, którzy mają ulgę przez pewien czas po początkowej operacji, czasami odczuwają ulgę ponownie po drugiej procedurze i przez dłuższy czas. Techniczna precyzja i odpowiednia denaturacja docelowych nerwów są najważniejsze podczas operacji.
Nasze wyniki dotyczą tylko pacjentów reagujących na podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, bloki diagnostyczne, których leczenie obejmuje wiele uszkodzeń docelowych nerwów. Wyniki nie mogą być uogólnione na pacjentów, których ból potwierdzają mniej rygorystyczne kryteria lub którzy są leczeni mniej wymagającymi wariantami techniki.
Celem tego badania nie było określenie czasu trwania ulgi po przezskórnej neurotomii o częstotliwości radiowej; chodzi raczej o ocenę procedury poprzez porównanie jej z procedurą kontrolną. Okazało się, że neurotomia o częstotliwości radiowej zapewniała trwałą całkowitą ulgę, ale tylko u umiarkowanego odsetka pacjentów. Niemniej jednak, jak pokazano w tym badaniu i wcześniej, 16 takich ulg może trwać od miesięcy do ponad roku, a jeśli ból powraca, ulgę można zazwyczaj przywrócić, powtarzając procedurę. Oceniając technikę i dalej monitorując nasze doświadczenia, spróbujemy poprawić tempo i czas trwania sukcesu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez dotację z Urzędu Wypadków Samochodów Nowej Południowej Walii.
Jesteśmy wdzięczni pracownikom oddziału radiologii i oddziału ratunkowego, Mater Misericordiae Hospital, Waratah w Australii oraz do dr. Drogi i Maindonald z Departamentu Statystyki Uniwersytetu w Newcastle, za ich pomoc w analizie danych.
Author Affiliations
Z jednostki badawczej kręgosłupa szyjnego, Wydziału Medycyny Uniwersytetu w Newcastle, Callaghan (SML, LB, BJW, GJM, NB) oraz Szpitala Mater Misericordiae, Waratah (SML, LB, GJM, NB) – zarówno w Nowej Południowej Walii , Australia.
Prośba o przedruk do Dr. Lorda z Wydziału Medycyny Kręgosłupa Szyjnego, Wydziału Medycyny, University of Newcastle, Callaghan, NSW 2308, Australia.
[więcej w: polyporus, bisoprolol, alprazolam ]
[więcej w: jak wygląda ugryzienie pluskwy, jak zbić trójglicerydy, aros allegro ]