Natychmiastowa angiografia wieńcowa u osób po nagłym zatrzymaniu krążenia

Nagłe pozaszpitalne zatrzymanie krążenia pozostaje problemem klinicznym. Pomimo interwencji na bazie społeczności, ogólne przeżycie jest nadal niskie.1,2 Częstość ostrej niedrożności wieńcowej u osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, wynosi 36% w badaniach klinicznych, które analizowały późne angiogramy wieńcowe3 do 95% w seriach opartych na sekcja zwłok. Czas od zatrzymania krążenia do początkowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozostaje silnym predyktorem przeżycia.1,2 Leczenie ostrej niedrożności tętnic wieńcowych w zawale mięśnia sercowego za pomocą pierwotnej angioplastyki lub leków trombolitycznych jest rutynowe i zmniejsza chorobowość i śmiertelność w hospital .5,6 Przedłużona resuscytacja krążeniowo-oddechowa została uznana za względne przeciwwskazanie do leczenia trombolitycznego. Ponadto może być trudno ustalić kliniczne i elektrokardiograficzne rozpoznanie okluzji tętnic wieńcowych u pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia. W takich przypadkach angiografia naczyń wieńcowych była odpowiednia dla kandydatów, dlatego może być opcją terapeutyczną. Aby rozwiązać ten problem, prospektywnie przeprowadziliśmy angiografię wieńcową z angioplastyką, gdy wskazano ją bezpośrednio po przyjęciu do szpitala u 84 kolejnych osób po nagłym zatrzymaniu krążenia. Ocenialiśmy częstość występowania choroby wieńcowej i ostrej niedrożności tętnic wieńcowych, wartość danych klinicznych i elektrokardiograficznych zarejestrowanych przed angiografią w przewidywaniu okluzji tętnic wieńcowych oraz potencjalny wpływ pierwotnej angioplastyki na przeżywalność podczas hospitalizacji.
Metody
W Paryżu postępowanie w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia obejmuje oddziały ratunkowe z pięcioma szpitalami w mieście i jedno centrum dyspozytorskie z dwoma lekarzami. Każda jednostka ratunkowa jest wyposażona w jedną lub więcej karetek pogotowia wyposażonego w sprzęt do reanimacji, w którym zawsze znajduje się jeden lub dwóch lekarzy przeszkolonych w medycynie ratunkowej. W badaniu wzięły udział cztery jednostki ratunkowe, obejmujące populację około 5 milionów w ciągu dnia i 2,5 miliona w nocy. W podejrzanych przypadkach nagłego zatrzymania krążenia na oddział trafia najbliższa jednostka ratunkowa. Po powrocie inicjowana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa zgodnie ze standardowymi procedurami. Pomyślnie odrodzeni pacjenci zostali włączeni do badania, jeśli byli w wieku od 30 do 75 lat, jeśli nagłe zatrzymanie krążenia nastąpiło w ciągu sześciu godzin od pojawienia się objawów u pacjentów, którzy wcześniej prowadzili normalne życie, i jeśli nie było oczywistego braku sercowego przyczyną zatrzymania krążenia. Kliniczne i elektrokardiograficzne dane przedakcesyjne wskazujące na kardiologiczną przyczynę zatrzymania nie były wymagane.
Pacjenci, którzy spełnili kryteria, zostali przewiezieni bezpośrednio do laboratorium cewnikowania serca jednego szpitala (szpital w Cochin). Natychmiastową koronarografię i angiografię lewej komory przeprowadzono zgodnie ze standardowymi technikami. W przypadku znalezienia niedawnej okluzji tętnic wieńcowych podjęto próbę wykonania angioplastyki wieńcowej, chyba że tętnica związana z zawałem była zbyt mała lub operator uznał operację za technicznie niemożliwa. Stenty wieńcowe wszczepiono w przypadku okluzyjnego rozwarstwienia. Podczas zabiegu kontynuowano standardowe procedury resuscytacyjne i stabilizacyjne
[hasła pokrewne: dronedaron, belimumab, ambrisentan ]
[przypisy: gościec postępujący, icd jezus, grudki perliste usuwanie ]