Natychmiastowa angiografia wieńcowa u osób po nagłym zatrzymaniu krążenia cd

Charakterystyka kliniczna i przedkliniczna 85 pacjentów. Od września 1994 r. Do sierpnia 1996 r. Cztery oddziały ratunkowe w Paryżu odpowiedziały na 1762 przypadki podejrzenia nagłego zatrzymania krążenia poza szpitalem. Nie podjęto próby resuscytacji krążeniowo-oddechowej u 852 pacjentów z powodu późnego przybycia zespołu medycznego lub ciężkiego, wcześniej istniejącego stanu patologicznego. Przeprowadzono resuscytację krążeniowo-oddechową u pozostałych 910 pacjentów, a stabilny stan hemodynamiczny uzyskano w 312. Śmiertelne nawracające zatrzymanie krążenia wystąpiło podczas transportu do szpitala w 126; Dlatego też 186 zostało pomyślnie przetransportowanych. Łącznie 101 pacjentów zostało wykluczonych z badania, albo dlatego, że mieli oczywistą nie sercową przyczynę zatrzymania krążenia (71 pacjentów) albo ponieważ byli poza zakresem wieku do badania (30 pacjentów). Osiemdziesiąt pięć kwalifikujących się pacjentów zostało więc dopuszczonych do laboratorium do cewnikowania serca. U wszystkich 85 pacjentów początek objawów wystąpił w ciągu jednej godziny przed utratą przytomności. Dane kliniczne i przedakcesyjne przedstawiono w Tabeli 1. Cewnikowanie serca i angioplastyka
Tabela 2. Tabela 2. Dane angiograficzne w 84 pacjentach, u których wykonuje się angiografię przewiewną. Tabela 3. Tabela 3. Rodzaje uszkodzeń naczyń wieńcowych i wyniki przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA) u 60 pacjentów z klinicznie istotną chorobą wieńcową. Nie można było wykonać koronarografii u jednego pacjenta z powodu rozległej choroby tętnic obwodowych; pacjent zmarł cztery godziny później. Autopsja wykazała gorszy zawał mięśnia sercowego. Dane zebrane w laboratorium cewnikowania u pozostałych 84 pacjentów zestawiono w Tabeli 2 i Tabeli 3. Zamknięcia tętnic wieńcowych stwierdzono u 40 pacjentów (48 procent); przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA) została podjęta w 37 przypadkach i zakończyła się sukcesem w 28. Niewydolność wynikała z nawrotowej zakrzepicy u czterech z pozostałych dziewięciu pacjentów i niskiego przepływu wieńcowego u pięciu osób. Dwudziestu pacjentów miało klinicznie istotne zmiany w tętnicach wieńcowych bez ostrej okluzji; 18 z 20 miało nieregularne zmiany (typ II). U dwóch pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi wystąpiło istotne klinicznie zwężenie zastawki aortalnej. Przyczyną zatrzymania krążenia pozostało nieokreślone na zakończenie zabiegu u 15 pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi i 7 pacjentów z nieistotnymi klinicznie zmianami chorobowymi, i poszukiwano ich podczas intensywnej interwencji klinicznej podczas obserwacji w oddziale intensywnej terapii.
Kontynuacja w Oddziale Intensywnej Terapii
Skurcz tętnicy wieńcowej rozpoznano u 4 pacjentów z nieistotnymi klinicznie zmianami w lewej tętnicy zstępującej przedniej; przejściowy uniesienie odcinka ST w przednich elektrodach wystąpiło we wszystkich czterech przypadkach i ustąpiło po dożylnym podaniu azotanów. U sześciu pacjentów ostateczne rozpoznanie idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej opierało się na historii niewydolności serca oraz na wynikach badań echokardiograficznych lub koronarograficznych i komorowych uzyskanych przed zatrzymaniem. Dwóch pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi poddano badaniu elektrofizjologicznemu, które ujawniło utrzymujący się monomorficzny częstoskurcz komorowy. Każdy następnie otrzymał wewnętrzny defibrylator
[hasła pokrewne: bupropion, anastrozol, Białkomocz ]
[hasła pokrewne: hemochromatoza wtórna, hiszpańska mucha skutki uboczne, początki muzyki ]