Natychmiastowa angiografia wieńcowa u osób po nagłym zatrzymaniu krążenia ad 6

Po pierwsze, korzyść z natychmiastowej angioplastyki na przeżycie była ograniczona do pacjentów, u których PTCA odniosła sukces. Podejmowana angioplastyka nie była czynnikiem predykcyjnym przeżycia. Po drugie, nasze wyniki mogą odzwierciedlać lepsze rokowanie u pacjentów z zatrzymaniem krążenia z powodu niedawnej okluzji tętnic wieńcowych; lepszy wynik niekoniecznie musi być wynikiem nagłej angioplastyce. Jednak nie było różnicy w danych klinicznych dotyczących linii podstawowej, takich jak przerwa między zatrzymaniem akcji serca a powrotem do spontanicznego krążenia, pomiędzy pacjentami z tymi, u których nie występowała niedawna okluzja. Ponadto analiza wieloczynnikowa nie wykazała związku między przeżyciem a niedawnym niedrożnością tętnic wieńcowych, co sugeruje, że udana angioplastyka tylko poprawia przeżycie. Po trzecie, angiografia nie może odróżniać ostrej od chronicznej całkowitej okluzji; próba wykonania PTCA w przypadku chronicznej okluzji w tym ustawieniu może być szkodliwa. Wreszcie liczba pacjentów objętych badaniem jest stosunkowo niewielka. Skuteczność angiografii w trybie nagłym z angioplastyką, o ile jest wskazana w tym ustawieniu, należy zatem badać w większej grupie pacjentów, zanim można będzie wyciągnąć ostateczne wnioski. Znaczną poprawę frakcji wyrzutowej lewej komory odnotowano, gdy angiografię powtórzono u 14 pacjentów, u których wykonano udaną PTCA. Odnotowano odwrócenie depresji mięśnia sercowego u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia17 lub u pacjentów po wstrząsie szpitalnym.17,25 Jednak dodatkowy efekt skutecznej PTCA w przypadku uszkodzenia serca wydaje się wysoce prawdopodobny.26
Nie wykonano koronarografii u pacjentów wykluczonych z badania. Dlatego nie można oszacować częstości występowania choroby niedokrwiennej serca u niewyselekcjonowanych pacjentów po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia.
Podsumowując, natychmiastowa angiografia wieńcowa z angioplastyką, jak wskazano u osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, które nie mają oczywistej niekrytycznej przyczyny zatrzymania, jest bezpieczna i wykonalna, gdy wykonuje ją doświadczony zespół. Nasze wyniki wskazują na dużą częstość występowania ostrej niedrożności tętnic wieńcowych, a udana PTCA była niezależnym czynnikiem prognostycznym przeżycia. Takie podejście może poprawić długoterminowy wynik u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia poza szpitalem.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni dr. Jacques Monsegu, Antoine Py i Khaldoum Benhamda do przeglądu danych angiograficznych.
Author Affiliations
Od Departamentów Kardiologii (CMS, SNW) i Intensywnej Terapii (L.-MJ, MM, J.-FAD), Cochin Hospital, René Descartes University i Service d Aide Medicale Urgente 75 (AR, PC) – zarówno w Paryżu.
Prośba o przedruk do Dr. Spauldinga w Katedrze Kardiologii, Szpital w Cochin, 27 rue du Faubourg St. Jacques, 75014 Paryż, Francja.
[hasła pokrewne: bupropion, bisoprolol, belimumab ]
[przypisy: izotretynoina skutki uboczne, jak można zarazić się ospą, icd dzieciątka jezus ]