Natychmiastowa angiografia wieńcowa u osób po nagłym zatrzymaniu krążenia ad 5

Sercowa przyczyna zatrzymania, obecność zmian tętnic wieńcowych, próba plastyki naczyń i niedawne zamknięcie tętnicy wieńcowej nie były związane z przeżyciem. Ponadto, nie było znaczących różnic w wieku, płci, okresie między zatrzymaniem krążenia i resuscytacją krążeniowo-oddechową lub powrotem spontanicznego krążenia, obecności czynników ryzyka, częstości resuscytacji krążeniowo-oddechowej zainicjowanej przez osobę postronną lub pierwszego rytmu zarejestrowanego w różnych podgrupach. pacjentów, w tym tych, którzy przeszli skuteczną angioplastykę. Dyskusja
W tej serii pacjentów, którzy przebyli zatrzymanie krążenia poza szpitalem, stwierdziliśmy wysoką częstość występowania ostrych zwarć wieńcowych (48 procent pacjentów). Stwierdziliśmy nieregularne zmiany u 18 (21%) pacjentów.
Davies, 11 w badaniach pośmiertnych 168 ofiar nagłej śmierci wieńcowej, donosiło, że skrzepliny w ścianie muralnej wynosiły 43,5%, zakrzepowe skrzepliny wewnątrz światła w 29,8%, szczelina blaszki tylko w 7,7% i brak ostrej zmiany w 19%. Lo i wsp.8 analizowali angiogramy przeprowadzone w 49 długoterminowych osobach, które przeżyły; 16 miało tak zwane zmiany typu II ( nieregularne zmiany ).
Wysoka częstość występowania zwarcia tętnic wieńcowych i niestabilnych zmian w naszym badaniu potwierdza rolę pęknięcia blaszki miażdżycowej jako wyzwalacza ostrych zespołów wieńcowych. Morfologia angiograficzna sugerująca pęknięcie płytki (takie jak nieregularne zmiany typu II) została zidentyfikowana w większości zwężeń związanych z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niestabilną dławicą piersiową.19,12,13 Zerwanie płytki i agregacja płytek może prowadzić do zakrzepicy, zgryzu i fragmentacja skrzepliny z mikrozatorami, z których wszystkie mogą być ważnymi czynnikami patogennymi w nagłym zatrzymaniu krążenia.12,14,15
Drugim ważnym wynikiem naszego badania jest słaba wartość predykcyjna danych klinicznych i elektrokardiograficznych, takich jak ból w klatce piersiowej lub uniesienie odcinka ST, w przypadku niedrożności tętnic wieńcowych. Opisano przemijające zmiany odcinka ST u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym16 i odwracalną depresję mięśnia sercowego u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia17. Ostra niedrożność tętnic wieńcowych jest więc trudna do przewidzenia u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia poza szpitalem wyłącznie na podstawie danych klinicznych i elektrokardiograficznych. Ponadto wczesne rozpoznanie przyczyn wieńcowych lub niedokrwiennych w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia może prowadzić do bardzo odmiennych strategii terapeutycznych; Natychmiastowa koronarografia może być uzasadniona wyłącznie na tej podstawie.
Trzecim istotnym wynikiem naszego badania jest potencjalna wartość natychmiastowej angioplastyki wieńcowej w poprawie wyników klinicznych. Wskaźniki przeżycia w różnych badaniach są trudne do porównania ze względu na różnice w kryteriach włączenia. Jednak nasze wyniki są porównywalne z wynikami z poprzednich badań, 1,18, a tylko jedno z ostatnich badań wykazało podobną przeżywalność.2 Terapia trombolityczna19,20 i angioplastyka wieńcowa21 zostały zaproponowane jako terapia reperfuzyjna u osób, które przeżyły pozaszpitalną chorobę serca. aresztowanie, które ma elektrokardiograficzne dowody uszkodzenia przezściennego. Względna wartość tych dwóch podejść jest wciąż niejasna pomimo licznych badań.22,23 Niemniej jednak mechaniczna reperfuzja może być preferowaną opcją, ponieważ terapia trombolityczna jest często uważana za przeciwwskazaną po przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej z powodu wysokiego ryzyka powikłań krwotocznych. Badanie pokazuje, że strategia natychmiastowej angiografii wieńcowej u pacjentów, którzy przeżyli zatrzymanie krążenia, umożliwia leczenie reperfuzyjne w podgrupie bez wyraźnych elektrokardiograficznych objawów trwającego niedokrwienia.
Należy podkreślić kilka ograniczeń naszego badania
[hasła pokrewne: dienogest, anastrozol, Białkomocz ]
[podobne: rodzaje rocka, immunochemia tsh, immunodiagnostyka ]