Mięsak Kaposiego po transplantacji nerek

Guz wrzeciona u pacjenta po transplantacji nerek i immunosupresji. Guz obserwuje się infiltrując wokół przewodu ekrynitycznego. Hialinowe globulki i hemosyderyna są widoczne w szczelinowatych przestrzeniach naczyniowych. Komórki plazmatyczne obserwowano w innych dziedzinach. (Hematoksyna i eozyna, x 40.)
Raka po przeszczepie przez długi czas uznawano za ryzyko związane z immunosupresją, ale mięsak Kaposiego jest rzadkim nowotworem w tej sytuacji.1 39-letni mężczyzna ze schyłkową niewydolnością nerek otrzymał allograft od żywego spokrewnionego dawcy w 1992 r. Otrzymywał sterydy, azatioprynę i cyklosporynę i miał stabilną funkcję nerek. Osiemnaście miesięcy po transplantacji w prawej łydce pojawiła się grupa zmian barwnikowych. Ocena histologiczna wykazała naciekający guz komórek wrzeciona wokół przewodów ekrynowych, z hialinowymi kuleczkami i hemosyde- riną pośród szczelinowych porów naczyniowych – cechy zgodne z mięsakiem Kaposiego (ryc. 1).
Rycina 2. Ryc. 2. Czasowa zależność między wyglądem a regresją zmian mięsaka Kaposiego oraz wprowadzenie i wycofanie cyklosporyny. Zmniejszeniu immunosupresji po odstawieniu cyklosporyny towarzyszył spadek czynności nerek.
Powtórne testy na ludzki wirus niedoboru odporności były negatywne. Cyklosporynę przerwano, a zmiany uległy całkowitej regresji bez dodatkowej terapii. Cyklosporyna została przywrócona osiem miesięcy później z powodu pogorszenia funkcji aloprzeszczepu, ze zmianami obserwowanymi w biopsji, które były zgodne z przewlekłym odrzuceniem. Mięsień Kaposiego powrócił w ciągu czterech miesięcy, prowadząc do przerwania cyklosporyny. Mięsień Kaposiego ponownie całkowicie się cofnął (ryc. 2). Przy tym pisaniu funkcja aloprzeszczepu pacjenta jest stabilna w przypadku leczenia mykofenolanem i prednizonem.
John P. Vella, MB
Rebecca Mosher, MD
Mohamed H. Sayegh, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Odniesienie1. Gotti E, Remuzzi G. Mięsień Kaposiego po przeszczepieniu. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 130-137
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(11)
[patrz też: cilostazol, Leukocyturia, polyporus ]
[patrz też: icd 10 jezus, łapacz snów allegro, guzek na powiece ]