Kortykosteroidowe zastrzyki z zewnątrzoponowe dla rwy kulszowej z powodu przepuklin jądrzastych Pulposus

Rwa kulszowa z powodu przepukliny jądra miażdżystego jest ważnym problemem medycznym i społeczno-ekonomicznym.1 Chociaż większość pacjentów wyzdrowieje z zachowawczym leczeniem, 10 do 15 procent potrzebuje chirurgii.2 Zastrzyki z epiduralnego kortykosteroidu zostały po raz pierwszy zastosowane w leczeniu rwy kulszowej we wczesnych latach 1950-tych, jak donosi przez Li.vre i wsp. 3, 3 z 12 kontrolowanych badań, które następnie zgłoszono, w połowie odkryli, że zastrzyki były skuteczniejsze niż leczenie referencyjne, 5-10, a druga połowa uznała je za nie lepsze ani gorsze. 11-16 Krytyczna analiza tych badań wykazała, że większość z nich miała niedobory metodologiczne.17 Recenzje literatury 18-20 i raporty dotyczące serii tysięcy pacjentów 21, 22 świadczą o względnym bezpieczeństwie zastrzyków zewnątrzoponowych kortykosteroidów. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie w celu oceny skuteczności maksymalnie trzech zastrzyków zewnątrzoponowych kortykosteroidów w porównaniu z zastrzykami soli fizjologicznej nadoponowej u pacjentów z rwą kulszową z powodu przepuklinowego jądra miażdżystego.
Metody
Kółko naukowe
Badanie przeprowadzono w Centre Hospitalier de l Université Laval w Quebec City w Kanadzie oraz w szpitalu Notre-Dame w Montrealu. Protokół został zatwierdzony przez komisje etyczne obu instytucji.
Informacja o badaniu została wysłana do ponad 300 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistów, których zachęcono do skierowania pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia do badania. Pacjenci kwalifikowali się, jeśli mieli 18 lat lub więcej i mieli pierwszy lub nawracający epizod rwy kulszowej, który trwał przez minimum cztery tygodnie, ale krócej niż jeden rok. Rwa kulszowa została zdefiniowana jako obecność stałego lub przerywanego bólu w jednej lub obu nogach, promieniującego poniżej kolana. Objawy podrażnienia korzenia nerwu (pozytywny test prostej nogi, definiowany jako odwzorowanie bólu korzeniowego przez uniesienie nogi) lub ucisk korzenia nerwu (deficyty motoryczne, czuciowe lub odruchowe), lub oba muszą być obecne, z tomografii komputerowej (CT) przepukliny jądra miażdżystego na poziomie odpowiadającym objawom i ustaleniom klinicznym. Ponadto, pacjenci musieli mieć wynik wyższy niż 20 w Kwestionariuszu niepełnosprawności Oswestry Low Back Pain.23
Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli objawy i wyniki kliniczne zgodne z zespołem cauda equina, jeśli badanie TK wykazało dowody na ucisk korzenia nerwu z przyczyn innych niż przepuklina jądra miażdżystego, jeśli otrzymali zastrzyki z kortykosteroidów zewnątrzoponowych w obecnym epizodzie w w poprzednim roku lub jeśli przeszli operację z niskim oporem. Pacjenci, którzy byli w ciąży lub którzy mieli znane zaburzenia krzepnięcia krwi lub alergię na miejscowe środki znieczulające byli również wykluczeni.
Leczenie
Randomizacja miała miejsce po uzyskaniu pisemnej zgody od uczestników badania i zebraniu podstawowych informacji. Schemat przypisania został wygenerowany z tabeli liczb losowych. Przypadkowe przypisanie do grup terapeutycznych zostało podzielone na warstwy według centrum badań i zrównoważone po każdych czterech do sześciu zadaniach. Nieprzezroczyste, wstępnie opakowane koperty z zadaniami były przechowywane przez farmaceutę szpitalnego.
Pacjenci otrzymali iniekcje 80 mg (2 ml) octanu metyloprednizolonu (Depo-Medrol, Upjohn) zmieszane z 8 ml izotonicznego roztworu soli lub ml izotonicznego roztworu soli w przestrzeni nadtwardówkowej, zgodnie z techniką opisaną przez Barry ego i Kendalla. 24 Zastrzyki podawano pacjentowi leżącemu w pozycji odleżyny bocznej
[więcej w: polyporus, wdrożenia magento, atropina ]
[więcej w: jak wygląda ugryzienie pluskwy, jak zbić trójglicerydy, aros allegro ]