Helicobacter pylori, wrzód żołądka i dwunastnicy

W swoim artykule redakcyjnym na temat artykułu Hanssona i współpracowników (wydanie z 25 lipca) 1,2 Dr. Parsonnet sugeruje, że wiek, w którym nabyte jest zakażenie Helicobacter pylori, jest czynnikiem predykcyjnym dla różnych chorób wywołanych przez tę bakterię (tj. Wrzód dwunastnicy choroba lub rak żołądka). Jednak nasze badania w Chinach i badania w kilku rozwiniętych krajach wszystkie wskazują, że dzieciństwo jest zwykle okresem, w którym zakażenie H. pylori zostało nabyte. 4 Rzeczywiście, dr Parsonnet stwierdził gdzie indziej: Dorośli, którzy obecnie przebywają w organizmie są bardziej narażeni na zostały zarażone w dzieciństwie niż w wieku dorosłym. 5
Aby zbadać znaczenie wieku, w którym zakażenie H. pylori zostało nabyte w związku z rozwojem choroby, porównaliśmy częstość występowania zakażenia H. pylori w obszarze, w którym zachorowalność na raka żołądka jest wysoka (Lanzhou, północne Chiny) z częstością występowania zakażenia w obszarze, w którym zachorowalność na raka żołądka jest niska (Kanton, południowe Chiny) i stwierdzono, że wzorce występowania zakażeń H. pylori w wieku i tezy o standaryzacji wiekowej były podobne w dwóch miastach6. pacjenci poddawani badaniu endoskopowemu w tych dwóch miastach, częstość występowania raka żołądka była wysoka, z mniejszą częstością występowania choroby wrzodowej dwunastnicy w Lanzhou, podczas gdy w Guangzhou częstość występowania choroby wrzodowej dwunastnicy była wysoka, a raka żołądka była niska.6 Rzeczywiście, nasze dane wskazują, że wiek, w którym nabyto zakażenie H. pylori, nie był swoistym wskaźnikiem zwiększonego ryzyka raka żołądka. Zamiast tego, takie czynniki, jak występowanie atrofii, wydają się być markerami zwiększonego ryzyka raka żołądka.
Dalekie od zdemaskowania paradoksu, ten artykuł wstępny powrócił do hipotezy, która nie jest poparta przez eleganckie badania doktora Parsonneta lub innych badaczy, które wykazały, że efekt kohortowy jest odpowiedzialny za malejącą częstość występowania zarówno raka żołądka, jak i choroba wrzodowa w krajach rozwiniętych.7
Chcielibyśmy sprzeciwić się poglądowi dr Parsonnet, że wiek, w którym przeszczepiono zakażenie H. pylori, przewiduje rozwój określonej choroby. Musimy spojrzeć na gospodarza, środowisko i być może szczep H. pylori, aby zrozumieć paradoks, że wzrost częstości występowania choroby wrzodowej dwunastnicy zmniejsza ryzyko raka żołądka.
Hazel M. Mitchell, Ph.D.
Stuart L. Hazell, Ph.D.
University of New South Wales, Sydney, NSW 2052, Australia
7 Referencje1. Parsonnet J. Helicobacter pylori w żołądku – zdemaskowany paradoks. N Engl J Med 1996; 335: 278-280
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hansson LE, Nyren O, Hsing AW, i in. Ryzyko raka żołądka u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy. N Engl J Med 1996; 335: 242-249
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mitchell HM, Li YY, Hu PJ, i in. Epidemiologia Helicobacter pylori w południowych Chinach: identyfikacja wczesnego dzieciństwa jako krytycznego okresu przejęcia. J Infect Dis 1992; 166: 149-153
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Banatvala N, Mayo K, Megraud F, Jennings R, Deeks JJ, Feldman RA Efekt kohortowy i Helicobacter pylori. J Infect Dis 1993; 168: 219-221
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Parsonnet J. Częstość występowania zakażenia Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: Suppl 2: 45-51
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Hu PJ, Li YY, Lin HL, i in. Zanik żołądka i regionalna zmienność w chorobie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Am J Gastroenterol 1995; 90: 1102-1106
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Westbrook JI, Rushworth RL. Epidemiologia zgonu z powodu choroby wrzodowej 1953-1989: analiza kohortowa urodzeniowa. Int J Epidemiol 1993; 22: 1085-1092
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Parsonnet uważa za paradoksalne, że zakażenie H. pylori powoduje inne wrzody o różnym ryzyku raka. Przypuszcza, że infekcja wieku dziecięcego predysponuje pacjentów do wrzodów żołądka i raka żołądka, ale hamuje rozwój wrzodów dwunastnicy. Większość badaczy uważa, że przyczyną wrzodów i raka związanych z H. pylori jest wiele czynników. Dieta, a nie wczesna infekcja, może być jedną z wielu uwarunkowań środowiskowych. Na przykład w dwóch populacjach chińskich o podobnym pochodzeniu etnicznym zakażenie H. pylori nabywa się we wczesnym wieku (mniej niż pięć lat w 34 procentach przypadków), ale przebieg choroby i rozwój nowotworów są znacząco różne: w Kantonie, z większą ilością owrzodzeń dwunastnicy i mniej nowotworów żołądka, ma świeże warzywa dostępne przez cały rok; Lanzhou, z większą ilością wrzodów i nowotworów żołądka, ma tylko sezonowe świeże warzywa, z całorocznymi solonymi i przyprawionymi potrawami. Nie jest paradoksalne, że ten sam organizm powoduje różne choroby, jeśli przyczyna jest wieloczynnikowa.
Kuipers i in. (Wydanie z 18 kwietnia) 2 stwierdza, że długotrwałe leczenie omeprazolem powoduje zanikowe zapalenie błony śluzowej dna żołądka, a dr Parsonnet podsumowuje: Obecne terapie mogą przyspieszyć zegar nowotworowy poprzez przekształcenie stosunkowo łagodnego zapalenia żołądka w bardziej destrukcyjny, przednowotworowy proces. Kuipers et al. jednakże, informują o wirtualnym braku metaplazji jelitowej, co jest szczególnie istotne, ponieważ u pacjentów z atroficznym zapaleniem żołądka metaplazja jelitowa jest jedynym ogólnie akceptowanym prekursorem raka żołądka.
Co robią Kuipers i in. przez zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Znalazłem dwie ilustracje gdzie indziej, które wskazują na ich koncepcję atroficznego zapalenia żołądka: jeden, który rzekomo miał wskazywać na utratę gruczołów (ryc. 3 cytowanego artykułu), 3 pokazuje jedynie łagodne, powierzchowne zapalenie żołądka; drugi, w tezie doktorskiej Kuipersa, błędnie interpretuje agregat limfoidalny w próbce biopsyjnej uzyskanej po ośmiu tygodniach terapii omeprazolem jako inwazję komórek zapalnych w całej gruczołowej warstwie z utratą gruczołów . Jednak agregaty limfoidalne występują w wielu nieleczonych i leczonych pacjentów z zakażeniem H. pylori.4
Lekarze martwią się teraz, czy długotrwałe leczenie omeprazolem predysponuje pacjentów do raka. Dowody wyraźnie sprzeciwiają się takim predyspozycjom, ale martwośc można wyeliminować przez wyeliminowanie istniejącej infekcji H. pylori przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia inhibitorami pompy protonowej.
Cyrus E. Rubin, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195
4 Referencje1 Hu PJ, Li YY, Lin HL, i in. Zanik żołądka i regionalna zmienność w chorobie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Am J Gastroenterol 1995; 90: 1102-1106
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knol EC, i in. Atroficzn
[podobne: wdrożenia magento, diltiazem, Leukocyturia ]
[patrz też: jak wygląda ugryzienie pluskwy, jak zbić trójglicerydy, aros allegro ]