Blokada receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa i heparyna o niskiej dawce podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej ad 7

Chociaż znaczenie kliniczne zawału mięśnia sercowego bez załamka Q po śródskórnej rewaskularyzacji wieńcowej pozostaje nieco kontrowersyjne, kilka ostatnich doniesień wyraźnie wykazało, że pacjenci z podwyższonym poziomem kinazy kreatynowej po interwencji wieńcowej są znacznie bardziej narażeni na późną śmierć z przyczyn sercowych niż ci, którzy nie mają 17-21. W tych badaniach zaobserwowano zwiększone ryzyko późnych zdarzeń, nawet wśród pacjentów z niewielką aktywacją kinazy kreatynowej MB (od ponad do 1,5 razy wartości kontrolnej), 19,21, ale ryzyko śmierci wydaje się być proporcjonalna do stopnia podniesienia enzymu. Zmniejszenie częstości występowania zawału mięśnia sercowego w przebiegu okołozabiegowym przez abciximab w tej próbie wystąpiło głównie w przypadku dużych, niefałszowanych zawałów serca (kinaza kreatyniny MB,> 5-krotność wartości kontrolnej). Ta obserwacja potwierdza, że zapobiegające niedokrwieniu zdarzenia miałyby znaczenie kliniczne, a nie tylko nieprawidłowości laboratoryjne. Warto zauważyć, że sześciomiesięczny wynik w badaniu EPILOG różnił się od tego w badaniu EPIC pod względem częstości powtarzających się zdarzeń rewaskularyzacji. W badaniu EPIC leczenie abciximabem wiązało się z 26-procentowym zmniejszeniem zapotrzebowania na rewaskularyzację naczynia docelowego (zdefiniowanego jako dalsza rewaskularyzacja w naczyniu traktowanym podczas procedury indeksowania), 22 prowadzące do hipotezy, że ten środek może hamować proces restenozy. Natomiast w badaniu EPILOG nie zaobserwowano różnic w długoterminowych odsetkach rewaskularyzacji. Ostre zdarzenia niedokrwienne (śmierć, zawał mięśnia sercowego i pilna rewaskularyzacja) zostały jednak zahamowane przez abciximab w ciągu sześciomiesięcznego okresu obserwacji. Przyczyny zróżnicowanego wpływu abcyksimabu na częstość rewaskularyzacji bezoperacyjnej w tych dwóch badaniach na dużą skalę są nieznane, ale mogą one częściowo odnosić się do zmian w praktyce interwencyjnej wieńcowej (w tym nieplanowane stosowanie stentów u 12 procent pacjentów w Badanie EPILOG) lub różnice w populacjach pacjentów lub dawce heparyny.
Kliniczna możliwość zastosowania blokady receptora glikoproteiny IIb / IIIa podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej jest potencjalnie szeroka. Jednak koszt abciximabu (średnio 1,407 USD na dawkę) 23 jest przeszkodą w powszechnym stosowaniu tej terapii. Formalna analiza ekonomiczna badania EPILOG zbada kluczową kwestię opłacalności tego leczenia. Inne ważne rozważania obejmują związane z tym ryzyko małopłytkowości i obecnie nieznane konsekwencje ponownego podania tego fragmentu chimerycznego przeciwciała (odpowiedź przeciwciał IgG rozwija się u około 6 procent pacjentów przy pierwszym podaniu).
Podsumowując, w tym badaniu ustalono, że blokada receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa z abcyksymem ma potencjalnie szerokie zastosowanie kliniczne w zmniejszaniu powikłań niedokrwiennych związanych z przezskórną rewaskularyzacją wieńcową. Optymalne zastosowanie tego zabiegu w praktyce klinicznej będzie wymagało zminimalizowania powikłań krwotocznych poprzez zastosowanie heparyny w małej dawce w połączeniu z abciximabem.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez Centocor, Malvern, Pa. I Eli Lilly and Company, Indianapolis.
dr
[więcej w: alprazolam, diltiazem, anastrozol ]
[patrz też: icd 10 jezus, łapacz snów allegro, guzek na powiece ]