Blokada receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa i heparyna o niskiej dawce podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej ad 6

Zmniejszenie ostrych niedokrwiennych powikłań po leczeniu abciximabem było trwałe w ciągu sześciu miesięcy obserwacji, chociaż nie zaobserwowano zwiększonej skuteczności w ograniczaniu potrzeby stosowania nie rewizowanych procedur rewaskularyzacji. To badanie nie tylko określa główną rolę agregacji płytek w patogenezie ostrych niedokrwiennych powikłań związanych z rutynową przezskórną rewaskularyzacją, niezależnie od profilu ryzyka pacjenta, ale także dostarcza dowodu, że korzyść kliniczna wynika z hamowania tworzenia płytek krwi przez blokadę Receptor glikoproteiny IIb / IIIa może być odłączony od ryzyka krwotoku. Chociaż koreluje się to z ryzykiem krwawienia podczas cewnikowania lub zabiegów interwencyjnych, to 8-11 pomocnicze leczenie heparyną jest powszechnie stosowane u pacjentów poddawanych przezskórnej rewaskularyzacji. Na podstawie danych obserwacyjnych wskazujących, że prawdopodobieństwo nagłego zamknięcia naczynia lub powikłań niedokrwiennych może być związane z niższymi poziomami antykoagulacji, 12-14 standardem opieki w wielu laboratoriach cewnikowania było rutynowe podawanie bolusa od 10 000 do 15 000 U heparyny, aby osiągnąć aktywowany czas krzepnięcia co najmniej 300 do 350 sekund przed rozpoczęciem plastyki naczyń wieńcowych.15,16
Wcześniejsze badania, w których wykazano korzyści z agresywnego leczenia przeciwzakrzepowego heparyną podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej, nie mogą być istotne w przypadku silniejszego hamowania płytek krwi. Ponadto wydaje się, że heparyna nasila ryzyko krwawienia związane z blokowaniem receptora glikoproteiny IIb / IIIa. W badaniu EPIC 2 częstość występowania poważnego krwawienia została zwiększona z 6,6 procent wśród pacjentów otrzymujących placebo do 14 procent wśród osób otrzymujących abcyksymab, przy największym ryzyku krwawienia u pacjentów o najniższej masie ciała, dla których ustalone dawki heparyny były najwyższe. na bazie skorygowanej o ciężar.2.3
Ponieważ dawka heparyny w obecnym badaniu była dostosowana do masy ciała (Tabela 1), nawet pacjenci stosujący schemat dawkowania heparyny standardowej otrzymywali mniej heparyny niż bolusy o wielkości od 10 000 do 15 000 U, które są często stosowane empirycznie w praktyce klinicznej. Ponadto inne interwencje obejmowały wczesne usunięcie osłonki (z eliminacją infuzji heparyny po podaniu dożylnym), staranną opiekę nad miejscem dostępu do naczyń oraz wytyczne dotyczące transfuzji. Dzięki tej zintegrowanej strategii, poważny krwotok i potrzeba transfuzji występowały rzadko we wszystkich trzech grupach leczenia, chociaż najniższe wskaźniki powikłań krwotocznych, szczególnie niewielkie krwawienie, obserwowano, gdy podawano abciximab z małą dawką heparyny.
Pomimo zmniejszenia dawki heparyny, efekt leczenia abciksimabem w ograniczaniu niedokrwiennych powikłań rewaskularyzacji wieńcowej był zaznaczony: na każde 1000 leczonych pacjentów, u mniejszej o 65 wystąpiły ostre działania niepożądane. Żadna inna terapia nie została opisana w celu uzyskania takiego stopnia redukcji ważnych zdarzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego w szerokiej populacji pacjentów poddawanych interwencji wieńcowej. Częstość zawału mięśnia sercowego, najczęściej zawału bez załamka Q, oraz pilnej rewaskularyzacji zmniejszono o podobną wielkość (względne zmniejszenie ryzyka o odpowiednio 58 i 68 procent)
[podobne: diltiazem, atropina, ambrisentan ]
[hasła pokrewne: gościec postępujący, icd jezus, grudki perliste usuwanie ]