Blokada receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa i heparyna o niskiej dawce podczas przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej ad 5

Każdy ze składników złożonego punktu końcowego był podobnie zredukowany (tabela 2). Efekt leczenia abcyksymabem przy zastosowaniu schematu heparyny był jednorodny wśród wszystkich grup pacjentów (ryc. 2). Regresja proporcjonalnych zagrożeń z wykorzystaniem zmiennych podstawowych w Tabeli nie wykazała znaczących interakcji między charakterystyką pacjentów a efektem leczenia abciximabem. Tabela 3. Tabela 3. Punkty końcowe krwawienia. Częstość powikłań krwotocznych podczas hospitalizacji podsumowano w Tabeli 3. Nie było znaczących różnic między grupami leczonymi pod względem ryzyka poważnego krwawienia. Pacjenci otrzymujący abciximab z użyciem standardowej dawki heparyny, ale nie ci, którzy otrzymywali abciximab z niską dawką heparyny, mieli znacznie więcej drobnych krwawień niż pacjenci otrzymujący placebo. Szybkość transfuzji krwinek czerwonych była istotnie mniejsza u pacjentów otrzymujących abciximab z małą dawką heparyny niż u osób otrzymujących placebo. Jeden pacjent w każdej grupie abciximabu, ale żaden w grupie placebo, nie miał krwotocznego udaru mózgu; dwóch pacjentów otrzymujących abciximab z użyciem standardowej dawki heparyny miało inne krwawienie wewnątrzczaszkowe lub udar niehemorogiczny. Ciężka trombocytopenia (liczba płytek, <50 000 na milimetr sześcienny) wystąpiła u czterech pacjentów w grupie placebo (0,4 procent), czterech pacjentów przydzielono do abciximabu i małej dawki heparyny (0,4 procent) oraz ośmiu pacjentów w grupie przypisanej do abciximabu i standardowa dawka heparyny (0,9%, p = 0,260).
Tabela 4. Tabela 4. Składniki sześciomiesięcznego punktu końcowego skuteczności złożonej. Po sześciu miesiącach skumulowana częstość występowania zgonu, zawału mięśnia sercowego lub ponownej rewaskularyzacji wynosiła 25,8% w grupie placebo, 22,8% w grupie przypisanej abciximabowi z niską dawką heparyny (zmniejszenie ryzyka o 11,7%, p = 0,07) i 22,3%. procent w grupie przypisanej do abciximabu z użyciem standardowej dawki heparyny (13,7 procent redukcji ryzyka, P = 0,04). Efekt leczenia obserwowany po 30 dniach w celu zmniejszenia ostrych powikłań niedokrwiennych (śmierć, zawał mięśnia sercowego lub pilna rewaskularyzacja) utrzymywał się przez cały 6-miesięczny okres obserwacji; w związku z tym osłabienie redukcji ryzyka obserwowane w sześciomiesięcznym złożonym punkcie końcowym wynikało z braku wpływu abcyksymabu na częstość występowania powtarzających się procedur rewaskularyzacji nieoperacyjnej (tabela 4). Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości rewaskularyzacji naczyń docelowych w trzech leczonych grupach.
Dyskusja
Badanie EPIC wykazało skuteczność abcyksymabu w zmniejszaniu powikłań wśród pacjentów wysokiego ryzyka podczas interwencji wieńcowej z powodu niestabilnych zespołów niedokrwiennych lub niekorzystnej morfologii zmian w angiografii.2 Jednakże postawiono ważne pytania dotyczące tego, czy taka strategia powinna być stosowana dla wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom przezskórna rewaskularyzacja wieńcowa, szczególnie ze względu na zwiększone ryzyko krwotoku związanego ze stosowaniem abcyksymabu. W obecnym badaniu abciximab podawany w schemacie heparyny o zmniejszonej dawce, o skorygowanej wadze, zmniejszył wskaźnik złożonego 30-dniowego punktu końcowego o 56 procent w szerokim spektrum pacjentów bez towarzyszącego zwiększonego ryzyka poważnych powikłań krwotocznych.
Godną uwagi konsystencję efektu leczenia zaobserwowano dla każdego ze składników złożonego punktu końcowego, jak również dla wielkości korzyści różnych podgrup pacjentów.
[przypisy: flexagen, anastrozol, suprasorb ]
[przypisy: jak wygląda ugryzienie pluskwy, jak zbić trójglicerydy, aros allegro ]