Badanie kliniczne porównujące pierwotną angioplastykę wieńcową z tkankowym aktywatorem plazminogenu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5

Angioplastyka była związana z więcej krwawień niż t-PA, z godnym uwagi wyjątkiem krwotok wewnątrzczaszkowy. Śmierć, ponowny zawał lub upośledzający udar wystąpiły u 10,6% pacjentów, którym przydzielono angioplastykę i heparynę, w porównaniu z 8,2% osób, którym przydzielono angioplastykę i hirudynę (p = 0,37). Powikłania krwawienia w grupach hirudyny i heparyny były podobne. Osiemnaście procent pacjentów przydzielonych do angioplastyki nie poddano tej procedurze. Co najmniej 9,3 procent miało akceptowalne powody nie poddawania się pierwotnej angioplastyce: 1,2 procent zmarło wcześnie, 6,9 procent miało otwartą tętnicę związaną z zawałem, a 1,2 procent miało wczesną operację obejścia z chorobą wieńcową główną lub trójnaczyniową. Kolejne 3,4% miało wczesne cewnikowanie bez żadnego powodu, dla którego powstrzymano się od pierwotnej angioplastyki; 3,6 procent nie poddano wczesnemu cewnikowaniu, leczono trombolitycznie przed cewnikowaniem (często z powodu opóźnień w przenoszeniu pacjenta) lub obu; a dla pozostałych 1,6 proc. brakowało informacji o czasie cewnikowania. Wśród pacjentów przydzielonych do pierwotnej angioplastyki, którzy nie poddali się zabiegowi, 14,1 procent zmarło w ciągu 30 dni, a 20,7 procent zmarło lub przeszło bezobjawowy zawał lub niekrytyczny, upośledzający udar.
W grupie angioplastyki korelacje między śmiertelnością w ciągu 30 dni a ostatecznymi klasami przepływu TIMI, jak określono w rdzeniowym laboratorium, były następujące: TIMI flow grade 0, 21,4 procentowa śmiertelność; stopień 1, 14,3 procent; stopień 2, 19,9 procent; i stopień 3, 1,6 procent (P <0,001).
Rysunek 2. Rysunek 2. Wartości szacunkowe i przedziały ufności 95 procent dla współczynników szans dla śmierci w ciągu 30 dni w kilku prospektywnie zdefiniowanych podgrupach pacjentów, zgodnie z przypisaniem do leczenia. Wskaźniki szans poniżej wskazują, że preferowana jest angioplastyka, a iloraz szans powyżej oznacza, że tromboliza jest korzystniejsza. Pacjenci z wysokim ryzykiem to ci z przednim zawałem, w wieku 70 lat lub starsi, lub częstość rytmu serca 100 uderzeń na minutę lub więcej przy przyjęciu. Szpitale podzielono zgodnie ze średnią roczną liczbą przypadków angioplastyki (625 angioplastyków). Wielkość stałych kwadratów odpowiada w przybliżeniu liczbie badanych pacjentów. Kompletne dane nie były dostępne dla wszystkich pacjentów.
Związek między ryzykiem śmierci w ciągu 30 dni a przypisaniem do plastyki naczyń lub przyspieszeniem t-PA w kilku prospektywnie zdefiniowanych podgrupach pacjentów przedstawiono na rycinie 2.
Sześć miesięcy po randomizacji, z uzupełnieniem obserwacji u 96,9% kwalifikujących się pacjentów, częstość występowania złożonego działania niepożądanego wyniosła 15,7% w grupie leczonej t-PA i 13,3% w grupie angioplastyki (P nieistotne).
Dyskusja
W międzynarodowym badaniu porównującym pierwotną angioplastykę z terapią trombolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego uzyskano względną korzyść po 30 dniach z angioplastyką w odniesieniu do wszystkich elementów pierwotnego punktu końcowego badania – śmierci, ponownego zawału i upośledzającego udaru mózgu. Łączny wynik wystąpił istotnie rzadziej w grupie angioplastyki – u 9,6% pacjentów, w porównaniu z 13,7% w grupie z t-PA (iloraz szans, 0,67, P = 0,033)
[patrz też: wdrożenia magento, Białkomocz, bisoprolol ]
[hasła pokrewne: icd 10 dzieciątka jezus, sklepawanti allegro, icd 10 dzieciątka ]