Aneurysmy tętnic podnerkowych

Blum i in. (2 wydanie) donosi o wynikach przeszczepów wewnątrznaczyniowych tętniaków podnerkowych, ale nie odnosi się do jednej nowej kwestii dotyczącej stabilności miejsca przywiązania w aorcie. Po skutecznym wykluczeniu z krążenia tętniaki u pacjentów w ich badaniu zmniejszyły się o 2 do 4 mm po 12 miesiącach i o 5 do 15 mm po 24 miesiącach. Trzy inne grupy niedawno zgłosiły szczegółowe pomiary morfologii aortalnej po leczeniu wewnątrznaczyniowym.2-4 Te doniesienia wykazały zmniejszenie wielkości tętniaka z udanym wykluczeniem wewnątrznaczyniowym (i powiększenie związane z przepływem przez okołonięce), ale także wykazały powiększenie dystalna szyja aorty w ciągu zaledwie sześciu miesięcy. May i wsp.3 sugerują, że to rozszerzenie nie jest progresywne; jednak długoterminowe wyniki są niedostępne. Wiadomo, że wielkość aorty wzrasta wraz z wiekiem.5 Dalsze powiększanie się szyi aorty może prowadzić do rozszczelnienia wewnątrznaczyniowego rekonstrukcji i reperfuzji worka tętniaka z powiększeniem tętniaka. U starszych pacjentów odnotowano późny rozwój takiego przepływu okołodzietnego.6
Uwaga redaktora: Autorzy biorą udział w badaniach przedklinicznych lub badaniach klinicznych lub są konsultantami z konkurencyjnymi firmami produkującymi przeszczepy wewnątrznaczyniowe (Endovascular Technologies, Medtronic, Corvita Corporation i WL Gore and Associates).
Jon S. Matsumura, MD
William H. Pearce, MD
Northwestern University, Chicago IL, 60611
6 Referencje1. Blum U, Voshage G, Lammer J, i in. Wszczepy stentów dożołądkowych podnerkowych tętniaków aorty brzusznej. N Engl J Med 1997; 336: 13-20
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Balsam R, Kaatee R, Blankensteijn JD, Mali WP, Eikelboom BC. CT-angiografia tętniaków aorty brzusznej po leczeniu tętniaka wewnątrznaczyniowego. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996, 12: 182-188
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maj J, White G, Yu W, Waugh R, Stephen M, Harris J. Perspektywiczne badanie zmian anatomiczno-patologicznych w tętniakach aorty brzusznej po naprawie endoskopowej: czy proces tętniaka jest odwrócony. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996, 12: 11-17
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Matsumura JS, Pearce WH, McCarthy WJ, Yao JS. Zmniejszenie wielkości tętniaka aorty: wczesne wyniki po umieszczeniu wewnątrznaczyniowego przeszczepu. J Vasc Surg 1997; 25: 113-123
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Pearce WH, Slaughter MS, LeMaire S, i in. Średnica aorty jako funkcja wieku, płci i powierzchni ciała. Surgery 1993; 114: 691-697
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Parodi JC. Naprawa wewnątrznaczyniowa tętniaków aorty, przetok tętniczo-żylnych i tętniaków rzekomych. World J Surg 1996; 20: 655-663
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jak podkreśla Ernst w swoim artykule redakcyjnym na temat aktualnej terapii tętniaków aorty podnerkowej, wskaźnik umieralności z powodu planowej naprawy tętniaków nieuszkodzonych wynosi 4 do 6 procent, a dla pękniętych tętniaków – prawie 50 procent. Możliwość zmniejszenia śmiertelności operacyjnej przy mniej inwazyjnej procedurze endoluminalnej jest zatem bardzo mała u pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym w porównaniu z pacjentami z pękniętymi tętniakami aorty Technika i logistyka endowaskularnego leczenia pękniętych tętniaków są jednak trudniejsze i bardziej złożone. Wykonalność endowaskularnej naprawy przeciekającego tętniaka aorty została po raz pierwszy odnotowana w 1994 roku. Od tego czasu podjęliśmy próbę naprawy wewnątrznaczyniowej u kolejnych czterech pacjentów. Wszystkie zabiegi zakończyły się sukcesem technicznym, a trzech z czterech pacjentów przeżyło. Chociaż nie są to kolejne, wybrane przypadki, to zachęcające jest stwierdzenie, że przeciekające tętniaki u pacjentów ze stosunkowo wysokim ryzykiem można z powodzeniem wykluczyć za pomocą podejścia wewnątrznaczyniowego, a obecnie prowadzimy większe badania w celu oceny roli naprawy wewnątrznaczyniowej w leczeniu nieszczelności. tętniaki.
Syed Waquar Yusuf, FRCS
Peter Wenham, MD
Brian Ridley Hopkinson, M.Ch.
University Hospital, Nottingham NG7 2UH, Wielka Brytania
2 Referencje1. Ernst CB. Aktualna terapia tętniaków aorty podnerkowej. N Engl J Med 1997; 336: 59-60
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yusuf SW, Whitaker SC, Chuter TA, Wenham PW, Hopkinson BR. Nagła endowaskularna naprawa przeciekającego tętniaka aorty. Lancet 1994; 344: 1645-1645
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule wstępnym Ernst stwierdza: Wskazania do planowej naprawy tętniaków zostały wcześniej wymienione i obejmują tętniaki bezobjawowe o średnicy powyżej 5 cm. . . Jego referencją dla tego stwierdzenia jest jego własna recenzja z 1993 r. 1, którą Ballard skrytykował jako naukowo selektywną na korzyść operacji planowej . 2 Jednym z badań wspomagających cytowanych w recenzji Ernsta jest recenzja Nevitt i wsp., 3 opublikowane w czasopiśmie w 1989 roku.
Nevitt i in. poinformował o prognozie tętniaków aorty brzusznej, odnotowując ryzyko 25 procent w ciągu pięciu lat w przypadku pęknięcia tętniaków 5 cm lub większych; Wydaje się, że odcięcie 5-centymetrowe stało się zakorzenione w umysłach wielu lekarzy jako jednoznaczne kryterium do planowej naprawy tętniaków aorty brzusznej. Jednak Nevitt i in. nie podejmowali próby stratyfikacji ryzyka pęknięcia tętniaków o różnych średnicach większych niż 5 cm i istnieje powód, aby przypuszczać, że tętniaki mniejsze niż 6 cm mogą mieć znacznie mniejsze ryzyko niż większe. Scott i wsp. [4] opisali wyniki ośmioletniego badania, w którym zastosowano strategię wielokrotnej oceny ultrasonograficznej w przypadku bezobjawowych tętniaków aorty brzusznej o średnicy poniżej 6 cm i szybkości ekspansji poniżej cm na rok w grupie 328 pacjenci w wieku od 65 do 80 lat. Stwierdzili ryzyko pęknięcia tylko 0,4 procent dla tętniaków mniejszych niż 6 cm w okresie badania, pomimo faktu, że 95 procent wszystkich wykrytych tętniaków u badanych pacjentów było mniejszych niż 6 cm. Obserwacje te należy zestawić z 4 do 6 procentowym współczynnikiem umieralności związanym z planową rekonstrukcją aortalną odnotowaną w artykule redakcyjnym Ernsta. Trwa badanie tętniczego małego tętniaka w Zjednoczonym Królestwie oraz trwające wieloośrodkowe badanie wykrywania i badania tętniaków w ramach kontroli weteranów, które próbują wyjaśnić tę kwestię.
Robert C. Hoch, MD
University of California, San Diego, Medical Center, San Diego, CA 92103-8376
4 Referencje1 Ernst CB. Tętniak aorty brzusznej. N Engl J Med 1993; 328: 1167-1172
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ballard DJ. Tętniak aorty brzusznej. N Engl J Med 1993; 329: 1275-1276
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3.
[przypisy: chloramfenikol, Leukocyturia, atropina ]
[hasła pokrewne: izotretynoina skutki uboczne, jak można zarazić się ospą, icd dzieciątka jezus ]